Артикуляции на грудном отделе позвоночника
Грудной отдел позвоночника является осью верхней части туловища, поддерживает грудную клетку и плечевой пояс с верхними конечностями.
Объем движений в грудном отделе позвоночника.
Флексия 45°, экстензия 40°, ротация 35°, боковой наклон 20°-25°.
Более фронтальная и горизонтальная направленность суставных поверхностей дугоотросчатых суставов обуславливает преобладание ротации над латерофлексией.
Пальпаторные ориентиры
Верхний угол лопатки THII, ость лопатки ThIII, нижний угол лопатки ThVII, ThI – прикрепление первого ребра, ThXII – прикрепление двенадцатого ребра.
Правило «трех»
Определение положения позвонка (его поперечных отростков) относительно остистого отростка
1 группа Th1-Th3 - на уровне одноименного остистого отростка;
2 группа Th4-Th6 - на ½ позвонка выше (между своим и вышележащим остистым отростком);
3 группа Th7-9 - на уровне вышележащего остистого отростка;
Th10 - как у 3 группы;
Th11 - как у 2 группы;
Th12 - как у 1 группы.
Техники мобилизации и артикуляции грудного отдела позвоночника на уровне ThIv-ThXii Техника региональной мобилизации в экстензии и во флексии (рис.81)
Положение пациента: сидя на кушетке.
Положение рук пациента: скрещены, ладони на плечах, локти располагаются друг на друге, причем первой на противоположное плечо пациента врач помещает ближнюю к себе его руку, а затем на плечо пациента со своей со своей стороны помещает дальнюю от себя его руку.
Положение врача: стоя сбоку от пациента в плотном контакте с ним на свободных полусогнутых ногах, сохраняя в течение всего времени выполнения техники вертикальное положение своего тела (т.е. сохраняя вертикальной ось, соединяющую вертекс и позвонок LIII врача). Вентральная относительно пациента стопа врача направлена вперед, т.е. в плоскости выполняемой мобилизации, дорзальная стопа перпендикулярна ей.
Положение рук врача: предплечье вентральной руки врач плотно фиксирует под плечами пациента. Кисть дорзальной руки располагается продольно ладонной поверхностью на регионе из 3-х – 4-х позвонков.
Коррекция: врач, осуществляет ритмичные движения преимущественно своим телом (таз врача движется в сагиттальной плоскости), разгибая свои ноги в коленных суставах и поднимая тем самым скрещенные руки пациента вверх (в краниально–вентральном направлении). Таким образом достигается мобилизация грудного отдела позвоночника в экстензии. Для осуществления флексии грудного отдела позвоночника врач сгибает свои ноги в коленных суставах, одновременно совершая дорзо-каудальное движение рукой, расположенной под плечами пациента.
Кисть дорзальной руки врач поочередно устанавливает на всех регионах грудного отдела, оценивает ею экстензию и флексию каждого из них, выявляет наиболее ригидный регион, в котором ограничены движения экстензии или флексии и осуществляет его мобилизацию в сторону ограничения.
Техника региональной мобилизации в ротации
Положение пациента и его рук: как в предыдущей технике.
Положение врача: стоя сбоку от пациента с той стороны, в которую будет осуществляться ротация, в плотном контакте с ним на свободных полусогнутых ногах, сохраняя в течение всего времени выполнения техники вертикальное положение своего тела; передняя стопа врача во фронтальной плоскости пациента, задняя – перпендикулярна ей.
Положение рук врача: вентральная относительно пациента рука врача либо как в предыдущей технике (рис.82); либо проводится под плечом ближней и над плечом дальней руки пациента по передней поверхности его грудной клетки и укладывается на противоположный ротации плечевой сустав. (рис.83) Дорзальная рука ладонной поверхностью кисти располагается на регионе из 3-х – 4-х позвонков.
Коррекция: врач, совершая ритмичные ротационные движения своим телом вокруг вертикальной оси, индуцирует движения своей вентральной руки и тем самым осуществляет ротацию грудного отдела позвоночника; дорзальной рукой врач поочередно контролирует и оценивает ротационные движения каждого региона по возможности смещения остистых отростков в сторону, противоположную ротации и обратно, а также по дорзальному перемещению поперечных отростков позвонков на стороне ротации. Выявив самый ригидный регион, врач будет совершать лечебную мобилизацию в направлении ограничения ротации.
Рис.82. Рис.83.