Γ-глутамилтранспептидаза

Увеличениеактивности при заболеваниях печени (гепатитах, циррозах, опухолях) в том числе с безжелтушными формами и, особенно, с холестазом; при алкогольной интоксикации; механической желтухе; холангите.

Снижениеактивности при декомпенсированном циррозе печени.

Лактатдегидрогеназа

Увеличениеактивности при инфаркте миокарда, заболеваниях гепатобилиарной системы (остром вирусном гепатите, циррозе, механической желтухе, опухолях), анемиях (мегалобластной, перницитозной, гемолитической), новообразованиях, острых заболеваниях почек.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности при заболеваниях гепатобилиарной системы с холестазом (механической желтухе, билиарном циррозе печени, гепатите, холангите и др.); заболеваниях костной системы (остеомаляции, остеопорозе, новообразованиях и метастазах, остеодистрофии, рахите).

Nota bene!

Альбумин

Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Увеличение концентрации альбумина носит относительный характер и, как правило, связано с гипо- или дегидратацией организма. Гипоальбуминемия наблюдается вследствие тех же – причин, что и гипопротеинемия

Белок общий

Чтобы отличить абсолютное изменение содержание белка от относительного, необходимо определить гематокрит или объем плазмы крови. Гиперпротеинемия, как правило, связана с гиперглобулинемией; гипопротеинемия является следствием возникновения гипоальбуминемии.

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Общий билирубин повышен в основном за счет свободного билирубина; припаренхиматозной– билирубин повышен за счет обеих форм (в большей степени – связанного); примеханической желтухе– за счёт резкого повышения связанного билирубина.

Глюкоза

Исследование углеводного обмена в клинике начинается с анализа мочи на наличие в ней глюкозы и кетоновых тел. Для подтверждения потенциального, латентного сахарного диабета необходимо проведение тестов толерантности к глюкозе.

Креатинин

При подозрении на заболевания почек параллельно определению концентрации креатинина в крови необходимо проведение геморенальных проб.

Мочевая кислота

Значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке это важный симптом подагры и начальных стадий поражения почек. Однако, неизмененный уровень мочевой кислоты не исключает диагноза подагры, особенно в период острого приступа этого заболевания.

Мочевина

Параллельно исследованию концентрации мочевины в крови целесообразно проводить определение экскреции мочевины с мочой.

Триглицериды

Зная концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов можно рассчитать:

1) уровень холестерина ЛПОНП, для этого показатель триглицеридов делят на 2,2;

2) затем рассчитывают уровень холестерина ЛПНП: ХС ЛПНП = ХС – (ХС ЛПВП + ХС ЛПОНП).

Холестерин общий

Гиперхолестеринемия является наиболее документированным а акте ром риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

В норме индекс должен быть менее 3.

С-реактивный протеин

Обнаружение С-реактивного протеина расценивают как положительную пробу. СРП появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. С переходом заболевания в хроническую фазу СРП исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса.

Калий

Гиперкалиемия хоть и встречается реже гипокалиемии, однако, представляет большую опасность, так как с резко выраженной гиперкалиемией всегда сопряжена опасность остановки сердца.

Кальций общий

При интерпретации результатов исследования уровня общего кальция в сыворотке необходимо так же учитывать концентрации альбумина и ионизированного кальция.

Натрий

Гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме. Гипонатриемия чаше обусловлена избытком воды в организме, чем истощением резервов натрия.

Фосфор неорганический

Уровень фосфора следует оценивать в связи с активностью щелочной фосфатазы, концентрацией общего кальция в сыворотке крови и суточной экскрецией фосфатов с мочой.

α-амилаза

Определение активности в крови целесообразно проводить параллельно с исследованием α–амилазы в моче (особенно спустя несколько дней после предполагаемого приступа острого панкреатита).

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)

Если при инфаркте миокарда АсАТ на 4-й день болезни не снижается, то это является плохим прогностическим признаком. При остром вирусном гепатите АлАТ повышается и в инкубационном периоде (за 1–4 недели до клинических проявлений) и при безжелтушных формах.

γ-глутамилтранспептидаза

Высокочувствительный индикатор при заболеваниях печени: и особенно при токсических воздействиях на нее, в первую очередь, алкоголя. Уровень активности γ-глутамилтранспептидазы часто повышен, когда аминотрансферазы и щелочная фосфатаза ещё остаются в норме.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности изоферментов:

ЛДГ 1 – острый инфаркт миокарда, анемии, острый некроз почки;

ЛДГ 2–3 – лейкозы;

ЛДГ 3 инфаркт лёгких, заболевания поджелудочной железы, опухоли;

ЛДГ 4–5 – острые повреждения печени, тяжёлые заболевания скелетных мышц.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности является ранним признаком обтурации не только внепечёночных, но и внутрипечёночных желчных протоков.

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей¹

Альбумин

Повышениепри дегидратации (травмах, ожогах, шоке, рвоте, усиленном потоотделении, несахарном диабете, хроническом нефрите).

Снижениепри гипергидратации, накоплении выпотной жидкости, сердечной недостаточности, длительном ионизирующем излучении.

Белок общий

Гиперпротеинемияотносительная при дегидратации и Гемоконцентрации (неукротимой рвоте, диарее, полиурии, шоке, тяжёлых ожогах и т. д.).

Гипопротеинемия относительная при гипергидратации и гемодилюции (длительных инфузиях, водной нагрузке, снижении диуреза).

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Повышениепри токсических реакциях на гематотоксичные препараты, желтухе беременных, гемолитической болезни новорожденных, нарушении толерантности к фруктозе, галактоземии.

Глюкоза

Гипергликемияпри нанкреазите, гемохроматозе, хронической патологии печени и почек, уремии, муковисцидозе, интоксикации.

Снижениепри тяжёлых поражениях паренхимы печени, врожденных метаболических блоках (галактоземии, гликогенозе), поражении ЦНС и ЖКТ.

Креатинин

Повышениепри резко выраженных нарушениях функции печени, декомпенсации сердечно - сосудистой деятельности, пневмонии, острой кишечной непроходимости, нарушении эндокринного баланса (гипертиреозе, акромегалии, сахарном диабете, гипокортицизме), голодании.

Мочевая кислота

Повышениепри поликистозе почек, псориазе, хронической экземе, острых инфекциях, инфаркте миокарда, ожирении, обширном распаде тканей, эндокринной патологии (сахарном диабете, гнпопаратиреозе).

Снижениепри лимфогранулематозе, гепатите, бронхогенном раке.

Мочевина

Повышениепри инфаркте миокарда, тяжелой сердечной недостаточности, шоке, кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рвоте, диарее, ожогах, почечной гипертензии.

Снижениепри кахексии; при нефрозе, не осложненном почечной недостаточностью.

Триглицериды

Повышениепри жировой инфильтрации печени, гипертонической болезни, гликогенозах I, III и IV типов.

Снижениепри гипертиреозе, синдроме мальабсорбции, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, лимфангиоэктазии кишечника, инфаркте мозга, ожоговой болезни.

Холестерин общий

Повышениепри гиперлипопротеинемиях I, IV и V типов, гипотиреозе, хронических воспалениях или опухолях поджелудочной железы, сахарном диабете, алкоголизме.

Снижениепри кахексии, гипопротеинемии, анемии, хронических заболеваниях лёгких, синдроме мальабсорбции.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при хроническом гепатите, гнойно воспалительных процессах в мягких тканях, холестазе.

Снижениепри гиперлипопротеинемиях типов I, III, IV и V; острых инфекциях, неспецифических бронхолегочных заболеваниях, туберкулёзе лёгких, гипертриглицеридемии.

С-реактивный протеин

Положительнаяпроба при лихорадочных состояниях невыясненной этиологии, иммунодефицитных состояниях, внутриматочной инфекции, начальных стадиях атеросклеротического поражения сосудов. СРП рассматривается как предиктор обострения ИБС.

Калий

Повышениепри гипоальдостеронизме, кетоацидозе, гипокортицизме, шоке, остром голодании.

Снижениепри недостаточном поступлении или всасывании в ЖКТ, почечном канальцевом ацидозе, метаболическом алкалозе, гипергидратации, гепатоцеребральном синдроме.

Кальций общий

Повышениепри миеломной болезни, акромегалии, гипертиреозе, гиперкортицизме, саркоидозе, сердечной недостаточности, гиперкальциемической нефропатии.

Снижениепри панкреонекрозе, гипоальбуминемии, синдроме мальабсорбции, алкоголизме, циррозе печени.

Натрий

Повышениепри гнойно-септических заболеваниях, лихорадке.

Снижениепри сердечной или почечной недостаточности с отёками, потерях жидкости с последующим адекватным возмещением воды и неадекватным-солей, депонировании жидкости в «третьих пространствах».

Фосфор неорганический

Повышениепри миеломной болезни, лейкозах, саркоидозе, диабетическом кетоацидозе, плазмоцитоме, токсикозе беременных, акромегалии, рахите (поздние стадии), спазмофилии.

Снижениепри синдроме мальабсорбции, гипотиреозе, хроническом алкоголизме, кахексии.

α-амилаза

Увеличениеактивности при паротите, остром аппендиците, холецистите, перитоните, перфоративной язве желудка, высокой кишечной непроходимости, тяжёлой почечной недостаточности, диабетическом ацидозе, макроамилаземии, нарушенной внематочной беременности.

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)

Увеличениеактивности при некрозе гепатоцитов любой этиологии, механической желтухе, жировой дистрофии печени, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях и травмах скелетных мышц.

Снижениеактивности при тяжёлых поражениях печени (обширном некрозе, циррозе).

γ-глутамилтранспептидаза

Увеличениеактивности при остром панкреатите, опухолях поджелудочной железы и простаты, инфекционном мононуклеозе, алкоголизме, застойной сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, обострении хронических нефропатий.

Снижениеактивности при гипотиреозе.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности при заболеваниях скелетных мышц, эмболии лёгочной артерии, лейкозах, тромбоцитопенни, карциноматозе, недостаточности кровообращения по большому или малому кругу; любых повреждениях клеток, приводящих к цитолизу и утрате цитоплазмы.

Щелочная фосфатаза

Увеличение активности при гиперпаратиреозе, заболеваниях печени (вирусном гепатите, саркоидозе, амилоидозе, острой желтой атрофии), инфекционном мононуклеозе, холецистите, колите, млейте, «почечном рахите», тиреотоксикозе, кишечных бактериальных инфекциях.

Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей

Альбумин

Повышение при избыточном введении альбумина, ампициллина, прогестерона.

Снижение при беременности, лактации, больших физических нагрузках; при применении аллопуринола, изониазида, пероральных контрацептивов, преднизолона, фенитоина, вальпроевой кислоты.

Белок общий

Гипопротеинемияна последних месяцах беременности, при лактации, физическом напряжении, безбелковой диете, при длительном лечении кортикостероидами.

Изменения концентрацииобщего белка происходят в тех же случаях, что и альбумина.

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Увеличениепри физиологической желтухе новорожденных, функциональных (конституциональных) гипербилирубинемиях: синдромах Дабина–Джонсона, Криглера–Найара, Жильберта и Ротора; применении холестатических, гепатотоксичных и вызывающих гемолиз препаратов.

Глюкоза

Гипергликемияпри физических нагрузках, обильном приеме углеводов; при применении препаратов, мобилизирующих гликоген (адреналина, кофеина и др.).

Гипогликемия при нарушении диеты больными сахарным диабетом, передозировке сахароснижающих препаратов.

Креатинин

Увеличение при усиленной мышечной работе; при применении нефротоксических препаратов, аскорбиновой кислоты, глюкозы, ибупрофена, лидокаина.

Снижениепри возрастном уменьшении мышечной массы, беременности; при длительном применении кортикостероидов.

Мочевая кислота

Повышение при употреблении пиши, богатой пуринами; тяжелой физической нагрузке; применении барбитуратов, цитостатиков, кортикостероидов, β-блокаторов, диуретиков.

Снижениепри применении препаратов пиперазинового ряда, аллопуринола, пробенецида, салицилатов.

Мочевина

Увеличениепри диете с высоким содержанием белка; при применении нефротоксичных препаратов.

Снижениепри диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов; в поздние сроки беременности; при парентеральном питании; применении соматотропина.

Триглицериды

Повышение в III триместре беременности; при диете с высоким содержанием углеводов; при применении β-блокаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиазидов.

Снижение при голодании; при применении аскорбиновой кислоты, клофибрата, гепарина.

Холестерин общий

Повышениепри беременности; при обогащенной насыщенными жирными кислотами пище; при применении кортикостероидов, диуретиков, андрогенов, пероральных контрацептивов.

Снижениепри применении гиполипидемических средств, при депрессивных состояниях.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышениепри беременности (во II триместре), при регулярной физической активности и диете; при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов.

Снижениев период менопаузы; при углеводной диете, применении производных фиброевой кислоты.

С-реактивный протеин

Положительная проба при беременности (в III триместре); при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов.

Искажает (занижает) результаты исследования применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств.

Калий

Повышение при избыточном введении солей калия; при применении цитостатиков, β-блокаторов, гепарина, тетрациклина, калийсберегающих диуретиков.

Снижениепри введении растворов, не содержащих калий; применении глюкозы, тиазидов, кортикостероидов, салицилатов.

Кальций общий

Повышение при применении щелочных антацидов, андрогенов, эстрогенов, паратгормона, препаратов кальция, постоянном применении диуретиков, при передозировке витаминов D и А.

Снижениепри беременности, старческом остеопорозе, после массивных гемотрансфузий.

Натрий

Повышениепри избыточном введении солевых растворов, применении анаболических стероидов, глюкокортикоидов, резерпина.

Снижениепри ограничении поваренной соли в рационе, применении диуретиков, ингибиторов АПФ, стероидных противовоспалительных препаратов.

Фосфор неорганический

Повышение при усиленной мышечной работе, заживлении костных переломов; применении витамина D, фосфатов, тетрациклина, анаболических стероидов.

Снижение при беременности; при применении алюминийсодержащих антацидов, глюкозы, тиазидов, хлористого кальция.

α-амилаза

Увеличениеактивности при приеме алкоголя; при применении адреналина, глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов, наркотических анальгетиков, салицилатов, тетрациклина, фуросемида, гистамина, антикоагулянтов.

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)

Увеличениеактивности при применении гепатотоксичных и вызывающих холестаз препаратов, антикоагулянтов, гормональных контрацептивов, аскорбиновой кислоты, кодеина, морфина, эритромицина, гентамицина, линкомицина.

Снижениеактивности при беременности.

γ-глутамилтранспептидаза

Увеличение активности при употреблении алкоголя; при применении антиревматических препаратов, барбитуратов, гормональных контрацептивов, противоэпилептических препаратов, рифампицина.

Снижениеактивности при применении высоких доз аскорбиновой кислоты.

Лактатдегидрогеназа

Увеличениеактивности при беременности, интенсивных физических нагрузках; при применении анаболических стероидов, дикумарина, имипрамина, клофибрата, кофеина, липамида, метотрексата, обезболивающих препаратов, сульфаниламидов, тестостерона, этанола.

Щёлочная фосфатаза

Увеличениеактивности при беременности (максимум в III триместре); при применении гепатотоксичных препаратов, альбумина, барбитуратов, салицилатов, высоких доз аскорбиновой кислоты.

Снижение активности при старческом остеопорозе; при применении кортикостероидов.

3. Дополнительные биохимические исследования сыворотки (или плазмы) крови

Органические вещества

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней		10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
α1-глобулины	г/л	0,9–3,2	0,9–3,2	1,7–4,4		1,0–4,0	1,0–4,0	1,0–4,0
α2-глобулины		2,4–7,2	2,4–7,2	5,1 –11,0		5,0–10,0	5,0–10,0	4,0 –12,0
β-глобулины	г/л	2,4–8,5	2,4–8.5	4,6 –13,1		6,9–12,0	6,9–12,0	5,0–11,0
γ-глобулины	г/л	6,0–16,0	6,0–16.0	4.0–9,5		6,0 –16,0	6,0–16,0	5,0–16,0
Гаптоглобин	г/л	до 0,78	до 0,78	до 2,0		0,5–2,5	0,5–2,5	0,5–2,5
Миоглобин	мкг/л	до 65	до 65	до 65		до 65	до 65	до 85
ОЖСС	мкмоль/л	17,9–62,6	17,9–62,6	53,7–71,6		53,7–62,6	53,7–62,6	54,0–72,0
Ревматоидный фактор	Обычными методами исследования не обнаруживается
АСЛ-О	ЕД	до 250	до 250	до 250		до 250	до 250	до 250

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Сиаловые кислоты	мг/л	620–730	620–730	620–730	620–730	620–730	620–730
	ммоль/л	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36
Тимоловая проба	ед S–H	0–4	0–4	0–4	0–4	0–4	0–4
Фибриноген	г/л	1,25–3,0	1,25–3,0	2,0–4,0	2,0–4,0	2,0–4,0	2,0–4,0
Фосфолипиды	г/л	0,75 –1,7	0,75 –1,7	1,0–2,75	1,8–2,95	1,8–2,95	1,25–2,75
Холестерин ЛПНП (β-холестерин)	ммоль/л	0,2 –13	1,55–3,89	1,55–3,89	1,55–3,89	1,55–3,89	1,9–2,99
Церулоплазмин	мг/л	10–300	10–300	150–500	300–650	300–650	150–600