Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

АММИАК 10%, 28-29%

Ò54.3

См. щелочи

Токсическое действие

едких щелочей и

щелочеподобных веществ

АНТИФРИЗ

Ò51.9

Уровень сознания,

Этанол крови в

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

течении 3-х суток

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ. – При западении языка – воздуховод,

спирта неуточненного

мышечный тонус

Коагулограмма:

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и

Мониторирование:

À×ÒÂ, ÏÒÂ

Мониторирование:

гортанного рефлексов – интубация трахеи,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

Определение

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

параметров КОС

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

Общий ан.2крови

Общий ан.2крови

показаниям медикаментозная коррекция, дефиб-

Общий ан. мочи +

Общий ан. мочи

рилляция, электрокардиостимуляция. При гипо-

оксалаты

Биохимическое

тензии титрование допамина 3–15 мкг/кг/мин.

Биохимическое

исследование крови:

При судорогах и возбуждении – в/в седуксен

исследование

общий белок,

0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие бензодиа-

крови: общий

билирубин, АсАТ,

зепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до

белок, билирубин,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

получения эффекта .

1

2

3

4

5

6

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

мочевина, креатинин,

II. Очищение желудочно-кишечного

КФК, мочевина,

альфа-амилаза,

тракта. Промывание желудка ч/з зонд (в

креатинин, альфа-

глюкоза, электролиты

коме – после интубации трахеи) водой каж-

амилаза, глюкоза,

(Na, Ê, Cl, Ñà)

дые 12 ч в течение 1-2 суток.

электролиты (Na,

Определение

Гастроэнтеросорбция – уголь активирован-

Ê, Cl, Ñà)

параметров КОС

ный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, в тече-

Определение

ХТИ (на гликоли +

ние 1–3 суток. Стимуляция кишечника: мас-

группы крови, Rh-

этанол)

ло вазелиновое или касторовое 0,5–1,0 мл/кг

фактора

Почасовой и суточный

2 р/сут, 1–3 дня. Очистительная клизма.

Определение

диурез

III. Искусственная детоксикация: ранний

параметров КОС

ÔÃÄÑ

ГД, при позднем поступлении – ГД с УФ

ХТИ (на гликоли +

R-графия органов

Повторные сеансы ГД при продолжающемся

этанол)

грудной клетки

выделении гликолей с мочой

Почасовой и

IV. Антидотная терапия: в/в капельно

суточный диурез

этиловый спирт (до 10%) из расчета 1–2 г 96%

ÔÃÄÑ

на 1 кг массы, в течение 3-х суток с момента

R-графия органов

отравленияприсредней,тяжелойстепениотрав-

грудной клетки

ления. Внутрь 30% –100 мл в течение 3-х суток

при легкой степени отравления. Унитиол 5% –

10,0 в/в через 8 часов в течение 2–3-х суток.

V. Инфузионная терапия: Форсированный

диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната

натрия, с в/в введением р-ра сульфата магния

25% –10,0 мл. В/в вливание плазмы, альбу-

мина и плазмозаменителей (реополиглюкин,

полиглюкин, неорондекс), 5–20% р-ров

глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия

от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение

жидкости продолжается до стабилизации

гемодинамических показателей, затем перехо-

дят на капельное вливание р-ров.

VI. Медикаментозная терапия: витамины

Â1 è Â6 äî 100 ìã/ñóò., âèò Å 30% â/ì ïî 1 ìã

через 12 часов. Глютаминовая кислота 1% –

200,0 в/в. Пирацетам 20% – 10 мг через 8 часов,

антибиотики. Р-ры глюконата или хлорида

кальция 10% – 20 мл в/в.

1

2

3

4

5

6

АТРОПИН

Ò44.3

Уровень сознания,

ÖÂÄ

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Отравление другими

рефлексы,

R-графия органов

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – при западении языка вводят воздухо-

парасимпатомиметическими

мышечный тонус

грудной клетки

тонус

вод, при отсутствии глоточного и гортанного

[антихолинергическими и

Мониторирование: УЗИ сердца

Мониторирование:

рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ,

антимускаринными] и

ÀÄ, ÐS, ×Ä, ÝÊÃ,

ÀÄ, ÐS, ×Ä, Ò °Ñ,

санацию трахео-бронхиального дерева, окси-

спазмолитическими

Ò °Ñ, SpO2

SpO2

генотерапию

средствами, не

Общий ан. крови

ÖÂÄ

ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца

классифицированными в

Общий ан. мочи

Общий ан. крови

при отсутствии пульса на крупных артериях.

других рубриках

Биохимическое

Общий ан. мочи

ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показа-

исследование

Биохимическое

ниям – дефибрилляция, электрокардио-

крови: общий

исследование крови:

стимуляция. При гипотензии – катетеризация

белок, билирубин,

общий белок,

центральной вены с последующим

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

билирубин, АсАТ,

титрованием допамина 3–15 мкг/кг/мин.

КФК, мочевина,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

При судорогах и возбуждении в/в седуксен

креатинин, альфа-

мочевина, креатинин,

(0,5%–2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-

амилаза, глюкоза,

альфа-амилаза,

зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до

электролиты (Na,

глюкоза, электролиты

получения эффекта

Ê, Cl, Ñà)

(Na, Ê, Cl, Ñà)

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

ÕÒÈ

ÕÒÈ

òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –

Почасовой и

Определение

после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в

суточный диурез

параметров КОС

течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция –

ÝÊÃ

уголь активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг

Суточный диурез

каждые 8 ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция

R-графия органов

кишечника: масло вазелиновое или

грудной клетки

касторовое 0,5–1,0 мл/кг 2 р/сут, 1–3 дня.

УЗИ сердца

Очистительная клизма

1

2

3

4

5

6

БЕЛЕНА

Ò62.1

См. атропин

Токсическое действие

других ядовитых

1

2

3

4

5

6

веществ, содержащихся в

съеденных ягодах

БЕЛЛАДОННА

Ò62.1

См. атропин

Токсическое действие

других ядовитых

веществ, содержащихся в

съеденных ягодах

БЛЕДНАЯ ПОГАНКА

Ò62.4

Уровень сознания,

À×ÒÂ

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

Исследование

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – при западении языка вводят воздухо-

других ядовитых

мышечный тонус

центральной

тонус

вод, при отсутствии глоточного и гортанного

веществ, содержащихся в

Мониторирование:

гемодинамики

Мониторирование:

рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ,

съеденных грибах

ÀÄ, ÐS, ×Ä, ÝÊÃ,

ÖÂÄ

ÀÄ, ÐS, ×Ä, Ò °Ñ,

санацию трахео-бронхиального дерева, окси-

Ò °Ñ, SpO2

R-графия органов

SpO2

генотерапию

Общий ан. крови

грудной клетки

ÖÂÄ

ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца

Общий ан. мочи

УЗИ сердца, органов

Общий ан. крови

при отсутствии пульса на крупных артериях.

Биохимическое

брюшной полости

Общий ан. мочи

ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показа-

исследование

Биохимическое

ниям – дефибрилляция, электрокардиостиму-

крови: общий

исследование крови:

ляция. При гипотензии – катетеризация цент-

белок, билирубин,

общий белок,

ральной вены с последующим титрованием

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

билирубин, АсАТ,

допамина 3–15 мкг/кг/мин.

При судорогах и возбуждении в/в седуксен

КФК, мочевина,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

(0,5% – 2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-

креатинин, альфа-

мочевина, креатинин,

амилаза, глюкоза,

альфа-амилаза,

зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до

получения эффекта

электролиты (Na,

глюкоза, электролиты

Ê, Cl, Ñà)

(Na, Ê, Cl, Ñà)

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –

ÕÒÈ

ÕÒÈ

после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в

Почасовой и

Определение

течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь

суточный диурез

параметров КОС

активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг каждые

ÝÊÃ

8ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция кишеч-

Суточный диурез

ника: солевое слабительное – сульфат натрия

R-графия органов

0,3 ã/êã

грудной клетки

III. Искусственная детоксикация организма.

УЗИ сердца, органов

ÃÑ, ÏÑ, ÏÔ

брюшной полости

IV. Антидотная терапия. Липоевая

Исследование

кислота 0,5% – 2 мл до 20–30 мг/кг/сут.

1

2

3

4

5

6

центральной

V. Инфузионная терапия: Форсированный

гемодинамики

диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната

натрия

VI. Медикаментозная терапия: в/в унитиол

5% – 5–10 мл до 60 мл/сут, преднизолон 90–

180 мг до 1000 мг/сут, липоевая кислота 0,5% –

2 мл до 20–30 мг/кг/сут. Витамины в/в В , В

ïî 4–8 ìë/ñóò, Ñ 5% – 10–20 ìë/ñóò, Å äî66–1

8 мл/сут. Цитохром С 0,25% до 12 мл/сут,

эссенциале в/в 10–40 мл/сут.

VII. Профилактика ÎÏÏÍ

ОКИСЬ УГЛЕРОДА

Ò58

Уровень сознания,

Коагулограмма:

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

(угарный газ)

рефлексы,

À×ÒÂ, ÏÒÂ

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

Токсическое действие

мышечный тонус,

R-графия органов

тонус, оценка окраски

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного

окиси углерода

оценка окраски

грудной клетки

кожных покровов,

и гортанного рефлексов – интубация трахеи,

кожных покровов,

ÑÔÁÑ

цвета крови

ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева

цвета крови

Мониторирование:

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

Мониторирование:

ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ, Ò °Ñ,

показаниям – медикаментозная коррекция,

ÀÄ, ×Ä, ÐS, ÝÊÃ,

ЦВД, CoHb крови

дефибрилляция, электрокардиостимуляция.

Ò °Ñ, SpO2, ÖÂÄ,

Общий ан. крови

При гипотензии – титрование допамина 3–

CoHb крови

Общий ан. мочи

15 ìêã/êã/ìèí.

Общий ан. крови

Биохимическое

При судорогах и возбуждении – в/в седук-

Общий ан. мочи

исследование крови:

сен 0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие бензо-

Биохимическое

общий белок,

диазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до

билирубин, АсАТ,

исследование

получения эффекта

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

крови: общий

II. Антидотная терапия: гибербарическая

мочевина, креатинин,

белок, билирубин,

оксигенация, унитиол 5% – 10,0 мл в/в, тио-

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

альфа-амилаза,

сульфат натрия 30–60 мл в/в; Вит Е 30% –

глюкоза, электролиты

КФК, мочевина,

1 мл через 8 часов

креатинин, альфа-

(Na, Ê, Cl, Ñà)

III. Инфузионная терапия: кристаллоид-

Определение

амилаза, глюкоза,

ными р-рами и коллоидными заменителями в

параметров КОС

электролиты (Na,

общем объеме 30–50 мл/кг

ÕÒÈ

Ê, Cl, Ñà)

IV. Медикаментозная терапия: при терми-

Почасовой и суточный

Определение

диурез

ческом поражении верхних дыхательных

группы крови,

путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра

R-графия органов

Rh-фактора

гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидро-

грудной клетки

1

2

3

4

5

6

ПЧЕЛИНЫЙ ЯД

Ò63.4

Определение

Мониторирование:

I. Стабилизация состояния больного.

Токсический эффект,

параметров КОС

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

обусловленный контактом

ÕÒÈ

Ò °Ñ, SpO2, ÖÂÄ

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и

с ядом других

Почасовой и

Общий ан. крови

гортанного рефлексов – интубация трахеи,

членистоногих (содержит

суточный диурез

Общий ан. мочи

ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева

амины – гистапин,

R-графия органов

Биохимическое

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

дофамин, норадреналин,

грудной клетки

исследование крови:

показаниям – медикаментозная коррекция,

пептиды –мелиттин,

Уровень сознания,

общий белок,

дефибрилляция, электрокардиостимуляция.

протеины – пептид,

рефлексы,

билирубин, АсАТ,

При гипотензии – титрование допамина 3–

апамин, минимин,

мышечный тонус

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

15 ìêã/êã/ìèí.

ферменты – фосфолипазу

Мониторирование:

мочевина, креатинин,

При судорогах и возбуждении – в/в седуксен

А, гиалоронидазу)

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

альфа-амилаза,

0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

глюкоза, электролиты

бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал

Общий ан.2крови

(Na, Ê, Cl, Ñà)

натрия до получения эффекта

Общий ан. мочи

Определение

II. Усиление естественных путей детокси-

Биохимическое

параметров КОС

кации: Удалить жало из места укуса,

1

2

3

4

5

6

исследование

Коагулограмма:

промыть ранку спиртом, положить лед.

крови: общий

À×ÒÂ, ÏÒÂ

Круговая послойная инфильтрационная

белок, билирубин,

Почасовой и суточный

новокаиновая блокада мест укуса

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

диурез

III. Инфузионная терапия. Форсированный

КФК, мочевина,

диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната

креатинин, альфа-

натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и

амилаза, глюкоза,

плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглю-

электролиты (Na,

кин, неорондекс), 5–20% р-ров глюкозы, изо-

Ê, Cl, Ñà)

тонического р-ра хлорида натрия от 40 до

Коагулограмма:

100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости

À×ÒÂ, ÏÒÂ

продолжается до стабилизации гемодинамиче-

Определение

ских показателей, затем переходят на капель-

группы крови, Rh-

ное вливание р-ров

фактора

IV. Медикаментозная терапия: хлорид или

Почасовой и

глюконат кальция 10% 10 мл в/в.

суточный диурез

Антигистаминные препарты (димедрол, пи-

польфен) в/в. Гидрокортизон до 250 мг, пред-

низолон до 120 мг в/м. Вит. С 5% до 3 г/сут

в/в, вит Р (рутин) 0,05 г 3 р/сут. внутрь

СИНИЛЬНАЯ

Ò57.3

Уровень сознания,

ÑÔÁÑ

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

КИСЛОТА, цианиды,

рефлексы,

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

цианистый калий

мышечный тонус

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного

Токсическое действие

Мониторирование:

Мониторирование:

и гортанного рефлексов – интубация трахеи,

цианистого водорода

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева,

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

оксигенотерапия

Общий ан.2крови

Общий ан.2крови

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

Общий ан. мочи

Общий ан. мочи

показаниям – медикаментозная коррекция,

Биохимическое

Биохимическое

дефибрилляция, электрокардиостимуляция.

исследование

исследование крови:

При гипотензии – титрование допамина 3–

крови: общий

общий белок,

15 ìêã/êã/ìèí.

белок, билирубин,

билирубин, АсАТ,

При судорогах и возбуждении – â/â

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

седуксен 0,5%–2,0 – (10–20 мг) или другие

КФК, мочевина,

мочевина, креатинин,

бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал

креатинин, альфа-

альфа-амилаза,

натрия до получения эффекта

амилаза, глюкоза,

глюкоза, электролиты

II. Очищение желудочно-кишечного

электролиты (Na,

(Na, Ê, Cl, Ñà)

тракта: промывание желудка ч/з зонд (в

1

2

3

4

5

6

Ê, Cl, Ñà)

Определение

коме – после интубации трахеи) водой и

Определение

параметров КОС

22220,5% р-ром тиосульфата натрия, каждые

группы крови,

Почасовой и суточный

12 ч в течение 1–2 суток.

Rh-фактора

диурез

Гастроэнтеросорбция – уголь активированный

Определение

R-графия органов

(сорбент) 0,5–1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1–

параметров КОС

грудной клетки

3 суток. Стимуляция кишечника: солевое

ÕÒÈ

слабительное 2 р/сут, 1–3 дня. Очистительная

Почасовой и

клизма

суточный диурез

III. Искусственные методы детоксикации:

R-графия органов

при приеме внутрь солей синильной килоты –

грудной клетки

ÃÄ

IV. Антидотная терапия: ингаляция

амилнитрита (2–3 ампулы), нитрит натрия 1% –

10 мл в/в медленно каждые 10 мин. 2–3 раза.

Тиосульфат натрия 30% – 50 мл, метилено-

вый синий 1% – 50 мл в/в; 40% р-р глюкозы

до 40 мл в/в повторно.

V. Инфузионная терапия: форсированный

диурез. В/в вливание плазмы, альбумина и

плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглю-

кин, неорондекс), 5–20% р-ров глюкозы, изо-

тонического р-ра хлорида натрия от 40 до

100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости

продолжается до стабилизации гемодинамики,

затем переходят на капельное вливание р-ров

VI. Медикаментозная терапия: витамин

Â12 до 1000 мкг/сут. в/м и аскорбиновая к-та

5% – 20 ìë â/â

VII. Профилактика и лечение осложне-

íèé. При дыхательной недостаточности –

ИВЛ, антибиотики

СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ

Ò51.1

Уровень сознания,

Спирт этиловый в

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

(метанол, древесный

рефлексы,

течение 3-х суток в

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

спирт)

мышечный тонус

крови

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и

Токсическое действие

Мониторирование:

R-графия органов

Мониторирование:

гортанного рефлексов – интубация трахеи,

метанола

×Ä, ÀÄ, ÐS,

грудной клетки

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева,

оксигенотерапия