Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

3

ÑÑÑ– сердечно-сосудистая система

4

Предисловие

Преподавание вопросов военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций проводится в рамках дисциплины «Медицина экстремальных ситуаций». В течение 15 лет данный раздел преподается на кафедре военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в УО «БГМУ». За это время сотрудниками кафедры военно-полевой терапии в 2001 г. было издано учебное пособие с грифом Министерства образования Республики Беларусь, а в 2005 г. – учебник «Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций», утвержденный Министерством образования Республики Беларусь для студентов специальности «Лечебное дело» учреждений, обеспечивающих получение высшего образования.

Программы преподавания постоянно совершенствуются. Основной задачей является подготовка студентов к практической работе при экстремальных ситуациях как мирного, так и военного времени.

Настоящий практикум, являясь дополнением к учебнику, преследует задачу облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям, помочь систематизировать знания и провести самоконтроль усвоения материала.

Главы практикума соответствуют тематическому плану лекций и практи- ческих занятий дисциплины «Медицина экстремальных ситуаций» (раздел «Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций») в объеме 35 часов (10 – лекции и 25 – практические занятия), а также квалификационным требованиям, изложенным в Образовательных стандартах по специальностям высшего медицинского образования первой ступени, утвержденных и введенных в действие Постановлением Министерства образования Республики Беларусь ¹ 40 от 02.05.2008 г. 1-79 01 01 Лечебное дело (регистрационный ¹ ОС РБ 1-79 01 01-2008), 1-79 01 02 Педиатрия (регистрационный ¹ ОС РБ 1-79 01 02-2008), 1-79 01 03 Медико-профилак- тическое дело (регистрационный ¹ ОС РБ 1-79 01 03-2008) и 1-79 01 07 Стоматология (регистрационный ¹ ОС РБ 1-79 01 07-2008).

5

Тематический план лекций и практических занятий по дисциплине «Медицина экстремальных ситуаций»

(раздел «Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций») для специальностей 1-79 01 01 Лечебное дело, 1-79 01 02 Педиатрия, 1-79 01 03 Медико-профилактическое дело и 1-79 01 07 Стоматология

6

П р и м е ч а н и е : количество часов и занятий может быть изменено в соответствии с изменениями в рабочих учебных программах.

7

Введение

Âпоследнее время к угрозе применения химических веществ (в том числе и оружия) в военных конфликтах добавляются проблемы химической опасности в мирное время. Непрерывно растет вероятность аварий на химически опасных объектах, увеличивается возможность терроризма с применением боевых отравляющих веществ (БОВ), возрастает, а в отдельных регионах порой принимает катастрофические масштабы загрязнение окружающей среды. Это также является следствием химизации всех сфер человеческой деятельности. Так, в Европе ежегодно производится: мышьяка – 0,5 млрд. смертельных доз для человека, бария – 5 млрд., фосгена, аммиака и синильной кислоты – 100 млрд., хлора – 10 000 млрд.

По данным ВОЗ, широко распространены и находятся в ежедневном обращении более 40 тыс. химических соединений. Согласно некоторым оценкам, в мире насчитываются десятки тысяч объектов, на которых производят или используют токсичные соединения. Это предприятия нефтеперерабатывающей, фармацевтической, химической индустрии, заводы по выпуску пестицидов, продуктов бытовой химии и т.д. Количество изученных на сегодняшний день физиологически активных веществ, свойства которых позволяют рассматривать их как потенциальные средства химической агрессии, составляет не один десяток. Источником таких веществ и информации об их биологической активности являются исследования в области фармакологии, поиск новых высокоэффективных пестицидов (инсектицидов, гербицидов, микоцидов, ратицидов и др.), токсикологические исследования по оценке опасности новых промышленных веществ, появляющихся в ходе внедрения новых технологических процессов и т.д.

Âмирное время в процессе профессиональной деятельности, эксплуатации военных объектов, образцов вооружения и военной техники воздействию токсикантов подвергаются военнослужащие многих специальностей. Несмотря на принимаемые меры, токсиканты становятся все более доступны населению. Растет распространение токсикомании, наркомании, случайных и преднамеренных отравлений лекарствами, в том числе

èсреди военнослужащих. Многие болезни, с которыми постоянно сталкиваются врачи разных специальностей, особенно терапевты, неврологи, психиатры, дерматологи, окулисты, гинекологи, являются следствием прямого или косвенного неблагоприятного действия многочисленных химических веществ.

Наша республика имеет развитую промышленность и сельское хозяйство. Среди ведущих отраслей промышленности приоритетное место занимают химическая и нефтехимическая. Несмотря на постоянное совершенствование химических технологий, предприятия, использующие

8

аварийно химически опасные вещества (АХОВ), представляют собой опасность при авариях, связанных с выбросом (утечкой) этих веществ. По данным ВОЗ, число отравлений различными химическими веществами, приводящих к госпитализации и смерти пострадавших, с каждым десятилетием растет. Так, если в 60-е годы ХХ в. в странах Западной Европы в связи с острыми отравлениями госпитализировали 1 человека на 1000 жителей, то

â70-å – 2, à â 80-90-å – 3.

Óнас в республике применяются 107 видов химически опасных веществ, но только 34 из них широко используются в народном хозяйстве, на химически опасных объектах. Ежегодно происходит от 10 до 25 аварий с выбросом АХОВ. На территории республики находится более 300 хими- чески опасных объектов (ХОО). До 50% аварий происходят при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО.

Всего на территории Республики Беларусь в зонах возможного хими- ческого заражения может оказаться более 2,3 млн. человек. В случаях аварий на крупных химически опасных объектах в зоне воздействия АХОВ могут оказаться и отдельные лечебные организации.

Таким образом, в настоящее время Вооруженные Силы, как и республика в целом, сталкиваются с проблемой неуклонного роста химической опасности, обусловленной стремительной химизацией общества, по масштабам несоизмеримой с ростом химической индустрии начала XX века, послужившей базой разжигания химической войны. Это сопровождается появлением высокотоксичных веществ, обладающих широким разнообразием спектров физиологической активности, внедрением во все сферы человеческой деятельности и быт огромного количества все новых химических соединений, накоплением токсикантов в окружающей среде.

В связи с этим повышается вероятность острого, подострого, хрони- ческого поражения людей факторами химической природы как в мирное, так и в военное время. И хотя на бытовом уровне грозящая человеку опасность не всегда воспринимается адекватно, специалисты утверждают: на повестку дня ставится вопрос обеспечения химической безопасности общества, а применительно к Вооруженным Силам – химической безопасности военнослужащих.

Важнейшим элементом обеспечения химической безопасности военнослужащих являются медицинские мероприятия по сохранению их жизни, здоровья и военно-профессиональной работоспособности в условиях действия экологических, профессиональных (в мирное время) и поражающих (в военное время) факторов химической природы.

9

Очевидно, что обеспечение химической безопасности в Вооруженных Силах возможно только в результате проведения глубоких научных исследований, основой которых является фундаментальная наука – токсикология, обогащенная бесценным опытом военно-токсикологических исследований последних 80 лет.

Быстротечность клинической картины острых отравлений, высокий удельный вес тяжелых интоксикаций требуют от врача быстрой ориентировки при постановке диагноза и проведении мероприятий неотложной медицинской помощи, от чего в значительной мере зависит спасение жизни пораженных. Причем очень важно уметь организовать эту помощь в полном объеме, с учетом конкретной обстановки и возможности медицинской службы на данном этапе медицинской эвакуации. Это предъявляет повышенные требования к знаниям врачебным составом вопросов клиники, диагностики и лечения как наиболее часто встречающихся отравлений, так и массовых поражений военнослужащих боевыми отравляющими веществами в условиях боевой деятельности войск, а также мирного населения при авариях на объектах, где производятся или используются высокотоксичные химические соединения.

10