Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

1

2

3

4

5

6

Почасовой и

ÔÃÄÑ

III. Искусственные методы детоксикации:

суточный диурез

R-графия органов

Ранний ГД с ГС

ÔÃÄÑ

грудной клетки

IV. Антидотная терапия. Атропина суль-

R-графия органов

диурез

фат 0,1% при легкой степени и до признаков

грудной клетки

атропинизации (до купирования бронхореи до

30 мл в первый час и далее ежечасно (до купи-

рования мускариноподобного эффекта) – под-

держивающая доза до 5 суток), реактиваторы

холинэстеразы – дипироксим 15% – 1 мл не бо-

лее 1,5 г/сут, изонитрозин 40% – 2 мл (не бо-

лее 3–4 г), в/м. Повторно (только в первые

сутки).

V. Инфузионная терапия: форсированный

диурез, в/в вливание плазмы, альбумина и

плазмозаменителей: (реополиглюкин, полиглю-

кин, неорондекс), 5–20% р-ров глюкозы, изо-

тонического р-ра хлорида натрия от 40 до

100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости

продолжается до стабилизации гемодинамиче-

ских показателей, затем переходят на капель-

ное вливание р-ров.

VI. Медикаментозная терапия:

Купирование судорожного синдрома.

Продленная респираторная поддержка (во 2–

3-й стадии), антибиотики, гидрокортизон до

300 ìã/ñóò.

При низкой ХЭ, в соматогенной фазе – эритро-

цитарная масса (не более 3-х суточной даты

забора крови) и СЗП.

VII. Профилактика

ÎÄÍ – продленная респираторная поддержка

(во 2–3-ей стадии), токсической гепатопатии,

нефропатии, миокардиодистрофии, энцефало-

радикулополиневропатии.

При необходимости – реабилитация в невро-

логическом отделении.

1

2

3

4

5

6

ÕËÎÐ

Ò59.4

Уровень сознания,

Консультация:

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

окулиста, ЛОР-врача

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

газообразного хлора

мышечный тонус

ÔÁÑ

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и

Мониторирование:

ÑÔÁÑ

Мониторирование:

гортанного рефлексов – интубация трахеи, ИВЛ,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

санация трахеобронхиального дерева

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

Общий ан.2крови

Общий ан.2крови

показаниям медикаментозная коррекция, дефиб-

Общий ан. мочи

Общий ан. мочи

рилляция, электрокардиостимуляция. При

Биохимическое

Биохимическое

гипотензии – глюкокортикоиды (5–20 мг/кг/сут

исследование

исследование крови:

преднизолона в/в) или титрование допамина 5–

крови: общий

общий белок,

20 ìêã/êã/ìèí.

белок, билирубин,

билирубин, АсАТ,

При судорогах и возбуждении – в/в седук-

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

сен 0,5%–2,0 – (10–20 мг) или другие бензо-

КФК, мочевина,

мочевина, креатинин,

диазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до

креатинин, альфа-

альфа-амилаза,

получения эффекта.

амилаза, глюкоза,

глюкоза, электролиты

II. Ингаляция аэрозолей гидрокарбоната

электролиты (Na,

(Na, Ê, Cl, Ñà)

натрия, антибиотиков, новокаина с эфедрином.

Ê, Cl, Ñà)

Коагулограмма:

III. Медикаменозная терапия: морфин 1% –

Коагулограмма:

À×ÒÂ, ÏÒÂ

1 мл, атропин 0,1% – 1 мл, эфедрин 5% – 1 мл

À×ÒÂ, ÏÒÂ

Определение

в/м, в/в глюконат кальция 10% – 20 мл, эуфил-

Определение

параметров КОС

лин 2,4% – 10 мл, димедрол 1% – 2 мл в/м,

параметров КОС

R-графия органов

гидрокортизон до 300 мг в сутки в/м, анти-

R-графия органов

грудной клетки

биотики.

грудной клетки

IV. Профилактика и лечение осложнений.

Лечение токсического отека легких и токсиче-

ского шока. Лечение конъюнктивита.

V. Инфузионная терапия: в/в вливание плаз-

мы, альбумина и плазмозаменителей: (рео-

полиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5–20%

р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида

натрия до 30–50 мл/кг в сутки.

ЩЕЛОЧИ

Ò54.3

Уровень сознания,

R-графия органов

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Аккумуляторная

рефлексы,

грудной клетки

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При нарастающем стенозе гортани

жидкость (NaOH),

мышечный тонус

ÖÂÄ

тонус

вследствие отека или химического ожога, обст-

аммиак, нашатырный

Мониторирование:

УЗИ сердца, органов

Мониторирование:

рукции дыхателеных путей или бронхореи с

спирт, едкий калий, едкий

ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

брюшной полости

ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ, Ò °Ñ

признаками гипоксии необходима экстренная

1

2

3

4

5

6

натр, каустическая сода

Ò °Ñ

ÑÌ

Общий ан. крови

интубация трахеи, при невозможности крико-

Токсическое действие

Общий ан. крови

ÖÃÄ

Общий ан. мочи

тиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, санация

едких щелочей и

Общий ан. мочи

Биохимическое

трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия.

щелочеподобных

Биохимическое

исследование крови:

ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца

веществ

исследование

общий белок,

при отсутствии пульса на крупных артериях

крови: общий

билирубин, АсАТ,

При гипотензии в/в инфузия коллоидных

белок, билирубин,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

р-ров 10–20 мл/кг, титрование допамина 3–

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

мочевина, креатинин,

15 ìêã/êã/ìèí.

КФК, мочевина,

альфа-амилаза,

При судорогах и возбуждении в/в седуксен

креатинин, альфа-

глюкоза, электролиты

(0,5%–2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-

амилаза, глюкоза,

(Na, Ê, Cl, Ñà)

зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до

электролиты (Na,

Коагулограмма:

получения эффекта.

Ê, Cl, Ñà)

À×ÒÂ, ÏÒÂ

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

Коагулограмма:

ÑâHb

òà. Промывать желудок с помощью толстого

À×ÒÂ, ÏÒÂ

Определение

зонда, смазанного вазелиновым маслом, лидо-

Определение

параметров КОС

каиновой пастой либо маслом с анестетиком

группы крови, Rh-

ÔÃÄÑ

(2% анестезином). Промывать холодной во-

фактора

Суточный диурез

дой – она уменьшает гиперемию и этим огра-

рНпринятой

R-графия органов

ничивает всасывание. Наличие крови в промыв-

жидкостии

грудной клетки

ных водах не является противопоказанием

промывных вод,

ÔÁÑ

для промывания желудка. Проводят гастро-

ÑâHb

ÑÔÁÑ

энтеросорбцию.

Определение

ÖÂÄ

III. Искусственная детоксикация организ-

параметров КОС

УЗИ сердца, органов

ìà. При развитии олигоанурии, азотемии,

ÕÒÈ

брюшной полости

гиперкалиемии – ГД или ПД.

ÔÃÄÑ

ÖÃÄ

IV. Инфузионная терапия. В/в вливание

Почасовой диурез

плазмы, альбумина и плазмозаменителей (рео-

полиглюкин, полиглюкин, неорондекс), реам-

берин по 10–15 мл/кг, 5–20% р-ров глюкозы,

изотонического р-ра хлорида натрия по 40–

100 мл/кг/сут (до 3–15 л/сут). Интенсивное

введение жидкости продолжается до стабили-

зации гемодинамических показателей, затем

переходят на капельное вливание р-ров.

При развитии кровотечений: голод, локальная

гипотермия желудка, переливание крови и СЗП.

Парентеральное питание.

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ

Ò51.9

Уровень сознания,

Этанол крови в

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

течении 3-х суток

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

спирта неуточненного

мышечный тонус

Коагулограмма:

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и

Мониторирование: АЧТВ, ПТВ

Мониторирование:

гортанного рефлексов – интубация трахеи,

ЧД, АД, РS, ЭКГ, Определение

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

параметров КОС

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По

Общий ан.2крови

Общий ан.2крови

показаниям медикаментозная коррекция,

Общий ан. мочи

Общий ан. мочи

дефибрилляция, электрокардиостимуляция.

Биохимическое

Биохимическое

При гипотензии титрование допамина 3–

исследование

исследование крови:

15 ìêã/êã/ìèí.

крови: общий

общий белок,

При судорогах и возбуждении – в/в седук-

белок, билирубин,

билирубин, АсАТ,

сен 0,5%–2,0 – (10–20 мг) или другие бензо-

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

диазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до

КФК, мочевина,

мочевина, креатинин,

получения эффекта.

креатинин, альфа-

альфа-амилаза,

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

амилаза, глюкоза,

глюкоза, электролиты

òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –

электролиты

(Na, Ê, Cl, Ñà)

после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в

1

2

3

4

5

6

(Na, Ê, Cl, Ñà)

Определение

течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция –

Определение

параметров КОС

уголь активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг

группы крови, Rh-

ХТИ (на гликоли +

каждые 8 ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция

фактора

этанол)

кишечника: масло вазелиновое или касторовое

Определение

Почасовой и

0,5–1,0 мл/кг 2 р/сут, 1–3 дня. Очистительная

параметров КОС

суточный диурез

клизма.

ХТИ (на гликоли +

ÔÃÄÑ

III. Искусственная детоксикация: ранний

этанол)

R-графия органов

ГД, при позднем поступлении ГД с УФ.

Почасовой и

грудной клетки

Повторные сеансы ГД при продолжающемся

суточный диурез

выделении гликолей с мочой.

ÔÃÄÑ

IV. Антидотная терапия: в/в капельно

R-графия органов

этиловый спирт (до 10%) из расчета 1–2 г 96%

грудной клетки

этанола на 1 кг массы, в течение 3-х суток с

момента отравления при средней, тяжелой сте-

пени отравления. Внутрь 30% – 100 мл в тече-

ние 3-х суток при легкой степени отравления.

Унитиол 5% – 10,0 мл в/в через 8 часов в

течении 2–3 суток.

V. Инфузионная терапия. Форсированный

диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната

натрия и с в/в введением р-ра сульфата маг-

ния 25%–10,0 мл. В/в вливание плазмы,

альбумина и плазмозаменителей: (реополиглю-

кин, полиглюкин, неорондекс), 5–20% р-ров

глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия

от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение

жидкости продолжается до стабилизации гемо-

динамических показателей, затем переходят на

капельное вливание р-ров.

Р-ры глюконата или хлорида кальция 10%–

20,0 â/â

VI. Медикаментозная терапия: Витамины

Â1 è Â6 äî 100 ìã/ñóò, âèò Å 30% â/ì ïî 1 ìã

через 12 часов; глютаминовая кислота 1% –

200,0 мл в/в, пирацетам 20%–10 мг через

8 часов, антибиотики.

1

2

3

4

5

6

ЧЕМЕРИЦА

Ò60.2

Уровень сознания, УЗИ сердца

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,

других инсектицидов

мышечный тонус

тонус

оксигенотерапия. При отсутствии глоточного

(местные названия:

Мониторирование:

Мониторирование:

и гортанного рефлексов – интубация трахеи,

чемеричник смертоед,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,

ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева

волчок, кукольник. В

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ

ÎÑÑÍ: ЭКГ-анализ нарушений ритма. По

ветеринарии применяется

Общий ан.2крови

Общий ан.2крови

показаниям медикаментозная коррекция,

спиртовая настойка

Общий ан. мочи

Общий ан. мочи

дефибрилляция, электрокардиостимуляция.

чемерицы. Содержит

Биохимическое

Биохимическое

При гипотензии – глюкокортикоиды (5–

алкалоиды протовератрин,

исследование

исследование крови:

20 мг/кг/сут преднизолона в/в) или

иервин, вератрин,

крови: общий

общий белок,

титрование допамина 5–20 мкг/кг/мин.

вератрозин и др.)

белок, билирубин,

билирубин, АсАТ,

При необходимости базовая сердечно-легочная

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

реанимация.

КФК, мочевина,

мочевина, креатинин,

При судорогах и возбуждении – â/â

креатинин, альфа-

альфа-амилаза,

седуксен 0,5%–2,0 – (10–20 мг) или другие

амилаза, глюкоза,

глюкоза, электролиты

бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал

электролиты (Na,

(Na, Ê, Cl, Ñà)

натрия до получения эффекта.

Ê, Cl, Ñà)

Коагулограмма:

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

Коагулограмма:

À×ÒÂ, ÏÒÂ

òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –

À×ÒÂ, ÏÒÂ

Определение

после интубации трахеи) водой,

Определение

параметров КОС

гастроэнтеросорбция – уголь активированный

параметров КОС

ÕÒÈ

(сорбент) 0,5–1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1–

ÕÒÈ

3 суток.

III. Методы искусственной детоксикации:

ÃÑ.

IV. Антидотная терапия: атропин по 1 мг

в/в, до нормализации ЧСС, унитиол 5% –

10 мл в/в через каждые 6 часов.

1

2

3

4

5

6

ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ

Ò62.0

Уровень сознания,

À×ÒÂ

Уровень сознания,

I. Стабилизация состояния больного.

Токсическое действие

рефлексы,

Исследование

рефлексы, мышечный

ÎÄÍ – при западении языка вводят воздухо-

других ядовитых веществ

мышечный тонус

центральной

тонус

вод, при отсутствии глоточного и гортанного

в съеденных грибах

Мониторирование:

гемодинамики

Мониторирование:

рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ,

ÀÄ, ÐS, ×Ä, ÝÊÃ,

ÖÂÄ

ÀÄ, ÐS, ×Ä, Ò °Ñ,

санацию трахео-бронхиального дерева, оксиге-

Ò °Ñ, SpO2

R-графия органов

SpO2

нотерапию.

Общий ан. крови

грудной клетки

ÖÂÄ

ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца

Общий ан. мочи

УЗИ сердца, органов

Общий ан. крови

при отсутствии пульса на крупных артериях.

Биохимическое

брюшной полости

Общий ан. мочи

ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показа-

исследование

Биохимическое

ниям – дефибрилляция, электрокардиостиму-

крови: общий

исследование крови:

ляция. При гипотензии – катетеризация цент-

белок, билирубин,

общий белок,

ральной вены с последующим титрованием

ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,

билирубин, АсАТ,

допамина 3–15 мкг/кг/мин.

КФК, мочевина,

ÀëÀÒ, ÊÔÊ,

При судорогах и возбуждении в/в седуксен

креатинин, альфа-

мочевина, креатинин,

(0,5%–2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-

амилаза, глюкоза,

альфа-амилаза,

зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до по-

электролиты (Na,

глюкоза, электролиты

лучения эффекта.

Ê, Cl, Ñà)

(Na, Ê, Cl, Ñà)

II. Очищение желудочно-кишечного трак-

ÕÒÈ

ÕÒÈ

òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –

Почасовой и

Определение

после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в

суточный диурез

параметров КОС

течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция –