Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

3. Воздействие на центральные холинергические синапсы

Лабораторная диагностика степени тяжести поражений ФОВ определяется по снижению активности холинэстеразы крови:

•на 30% – легкая степень отравления;

•íà 30–80% – средняя степень;

•íà 80–95% – тяжелая степень;

•íà 95–100% – приводит к смерти.

Причиной смерти является острая дыхательная недостаточность, раз-

вивающаяся в результате:

•бронхоспастического синдрома;

•пареза дыхательной мускулатуры;

•судорожного синдрома;

•возбуждения с последующим параличом дыхательного центра и др. Осложнения – выделяют 3 группы:

•психопатологические – острый психоз, психастения, истерия, энцефалопатия;

•неврологические – параличи, парезы мышц верхних и нижних конеч- ностей; невриты (в т.ч. ветвей тазового нерва);

•висцеральные – пневмония, пиелонефрит, миокардит, миокардиодистрофия, бронхиальная астма и др.

По данным российских авторов (А.Е. Сосюкин, А.В. Азенюк, ВМЖ

¹ 9, 2008), в структуре заболеваемости персонала заводов по уничтожению ФОВ преобладала патология органов дыхания, кровообращения, пищеварительной, нервной и костно-мышечной системы. У лиц, непосред-

71

ственно контактировавших с ФОВ, наиболее значимыми были АГ, гастродуоденит и энцефалопатия. У работающих со стажем менее 5 лет преобладали болезни ЖКТ и нейроциркуляторная дистония. Нарастание стажа работ сопровождалось ростом заболеваемости АГ, атеросклерозом и патологией периферической и центральной нервной системы.

Возможные осложнения и последствия острых поражений фосфорорганическими токсикантами, а также длительность течения отравлений в зависимости от степени тяжести представлены в табл. 4.

4.1.2. Неотложная помощь пораженным ФОВ на этапах медицинской эвакуации. Основные методы антидотной терапии. Этапное лечение. Прогноз

Антидоты ФОВ могут быть разделены на две группы: профилактические, которые используются для предупреждения интоксикации, и лечебные, используемые для оказания помощи при отравлениях. Наиболее оп-

Таблица 4

Длительность течения, возможные осложнения, последствия острых поражений ФОВ (Симоненко В.Б., 1999)

72

тимальным по эффективности действия является сочетание холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы или применение в рамках само- и взаимопомощи комплексного антидота (схема 3).

Основные направления терапии поражений фосфорорганическими токсикантами приведены в табл. 5.

Способ введения атропина 0,1%–1,0.

При поражениях легкой степени атропин вводится внутримышечно по 1–2 мл с интервалом 30 мин. до купирования симптомов отравления.

При поражениях средней степени тяжести – по 2–4 мл, с повторными инъекциями по 2 мл с интервалом 10–15 мин. до снятия бронхоспазма и др. признаков отравления.

Ïðè тяжелом отравлении – 4–6 мл внутривенно с повторными инъекциями по 2 мл внутримышечно через каждые 3–8 мин. В последующем атропин вводят по 1–2 мл через каждые 4–6 часов в течение 1–3 суток, а затем по 1 мл через 8–12 часов 7–10 суток.

Разовая доза, кратность введения и общая дозировка атропина должны быть обусловлены клинической картиной и признаками легкой переатропинизации (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия кожи, тахикардия, экстрасистолия).

В гражданском здравоохранении применяются препараты типа тарена, циклозил.

Признаки тяжелого отравления атропиноподобными веществами при их передозировке: резкая синусовая тахикардия (более 150 уд/мин), групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков, атропиновый психоз, атропиновая кома.

Схема 3

Профилактические и лечебные антидоты ФОВ

Комбинированные, используемые в рамках само- и взаимопомощи (будаксим, АЛ-85)

73

Таблица 5

ОсновныенаправлениятерапииостройинтоксикацииФОВ

Антидот при отравлении атропином – аминостигмин (физостигмин). Механизмы действия реактиваторов холинэстеразы:

–собственно реактивирующее действие на холинэстеразу;

–слабое холинолитическое действие (преимущественно периферическое М- и Н-холинолитическое);

–смягчение нервно-мышечного блока (преимущественно Н-перифери- ческое действие);

74

–нейтрализация ФОВ, усиление их гидролиза;

–улучшение биоэлектрической активности мозга, предотвращение брадикардии, уменьшение слюнотечения, миоза, других симптомов возбуждения М- и Н-холинореактивных структур.

Реактиваторы ХЭ:

–Дипироксим (ТМБ-4) 15% р-р – 2,0 – реактиватор ХЭ периферического действия, вводится 2–3 раза в сутки в/м или в/в при отравлении средней степени тяжести по 2–4 мл и по 4–6 мл при тяжелом поражении.

–Диэтиксим 10% р-р – 5,0 (до 80 мл/сут.) – обладает выраженным центральным эффектом, защищает ХЭ в ЦНС.

Антидоты профилактические:

–Антидот П-6 (в АИ) применяется по 2 табл. на прием не более 5 дней, защитное действие сохраняется в течение 12 ч.

–Более эффективные антидоты – П-10 (11) — аминостигмин, ионостиг-

мин, фторацизин, оксиметацин.

Эвакуационное предназначение пораженных ФОВ приведено на схеме 4.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации представлен в табл. 6.

Специализированные больничные отделения (СБО) Министерства здравоохранения

75

76

77

78

–при выраженном астеническом синдроме – общеукрепляющее лечение (курс глюкозы с витаминами внутривенно, назначение внутрь витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, пантотеновой кислоты, рутина), тонизирующие, седативные и снотворные средства, АТФ, пирацетам, этомерзол и др.;

–при пневмониях – антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры) и сульфаниламиды, отхаркивающие, сердечно-сосудистые средства, кислород;

–при развитии астматического бронхита и рецидивирующего бронхоспазма – атропин, эфедрин, димедрол, ингаляции эфедрина, эуфиллина, беротека, глюкокортикоидов;

–при нейроциркуляторных астениях назначают препараты валерианы, брома, ландыша, седативные средства;

–при гастроинтестинальном синдроме – диета, по показаниям – антациды, при выраженных боляхатропин, папаверин, новокаин;

–при развитии токсического полиневрита – анальгетики, снотворные, комплекс витаминов группы В, пантотенат кальция. Противопоказано применение прозерина, галантамина, так как эти препараты, обладающие высокой антихолинэстеразной активностью, могут ухудшить состояние пораженного. По стихании болевого синдрома рекомендуется лечебная гимнастика, массаж конечностей и другие физиотерапевтические процедуры

Прогноз после поражения ФОВ зависит как от тяжести, так и от адаптационных возможностей организма. У части больных астенические явления, кишечные колики, ФРЖ, НЦА могут сохраняться в течение полугода.

4.1.3. Особенности отравлений карбаматами

Производные карбаминовой кислоты (алкалоиды) растительного и синтетическогопроисхождения:лекарственныесредства(физостигмин,галантамин, пиридостигмин), средства борьбы с грызунами (альдикарб) и насекомыми.

79

Проникают в организм человека: преимущественно через дыхательные пути, слизистые глаз, через рот, плохо – через кожу.

Клинические проявления отравлений сходны с поражением ФОВ, основное отличие – меньшая продолжительность нарушений.

При лечении более эффективны (чем при ФОВ) холинолитики, меньше – реактиваторы ХЭ.

Для профилактики противопоказаны П-6, П-10.

4.1.4. Поражения ОВТВ паралитического действия

Ботулотоксин – белковый экзотоксин Cl. botulinum, проникает в организм через органы дыхания и раны (аэрозоль), а также через ЖКТ с зараженной водой и пищей. LCt50 – 0,0002–0,0005 ã × ìèí/ì3. Скрытый период – от часов до суток (чаще 36 ч).

Клиника: общетоксический, гастроинтестинальный и паралитический синдромы. Основное проявление – паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Смерть – от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии.

Специфическая терапия – противоботулинические сыворотки. Сакситоксин – яд одноклеточных, которыми питаются морские мол-

люски, а также яд некоторых сине-зеленых водорослей пресноводных водоемов.

Тетродотоксин – в тканях некоторых рыб, лягушек, моллюсков. Вещества попадают в организм с зараженной водой и пищей.

Клинические проявления поражений сакситоксином и тетродотоксином сходны, напоминают действия миорелаксантов, протекают в типич- ной паралитической форме.

Специфических средств профилактики и терапии нет, эффективна ИВЛ.

4.2. Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия: галлюциногены и делириогены

Галлюциногены

Псилоцибин (диметиламиноэтилиндолфосфат) выделен из мексиканских грибов, которые индейцы используют в своих религиозных церемониях, оказывает воздействие на человека в дозе 0,1 мг/кг.

Ибогаин также в своей структуре содержит триптаминовое ядро. Четкое структурное сходство перечисленных галлюциногенов с одним из медиаторов ЦНС – серотонином – во многом обусловливает клинику, вызываемую этими веществами. Клиника отравления изучена как в эксперименте, так и при наблюдении на добровольцах: большое количество информации получено при аутоэкспериментах, которые проводили многие исследователи на себе.

80