Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

Таблица 57

Лечебные мероприятия при отравлении ядовитыми растениями

ÌÏï. Состояние удовлетворительное, жалобы прежние. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Зрачки 2 мм, реакция на свет вялая. Миофибрилляции в области правого бедра. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в мин. В легких дыхание везикулярное. Температура тела 36,9 °С. После оказания доврачебной помощи был эвакуирован в медр.

201

Таблица 58

Лечебныемероприятияприотравленииядовитымигрибами

Волоконница Искусственная детоксикация: ГС.

шерстистая Антидотная терапия: атропин 1% – 2–3 мл в/в и повторно до появления признаков атропинизации (при необходимости).

Инфузионная терапия: форсированный диурез, в/в вливание альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5–20% ð-ðîâ глюкозы, изотонического ð-ðà хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание ð-ðîâ. Медикаментозная терапия: при судорогах и возбуждении – в/в седуксен (0,5% – 2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта. Профилактика и лечение осложнений – первичного кардиотоксического эффекта (коррекция нарушений ритма, проводимости),

при остановке дыхания – ÈÂË.

Паутинник Искусственная детоксикация: ГС.

особенный Антидотная терапия: атропин 1% – 2–3 мл в/в и повторно до появления признаков атропинизации (при необходимости).

Инфузионная терапия: форсированный диурез, в/в вливание альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин,

202

Ìåäð. Состояние удовлетворительное. Возбужден, сохраняется слабость, одышка. Распространенные миофибрилляции. Зрачки 1 мм, реакция на свет ослаблена. Пульс ритмичный, 75 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст. ЭКГ – без патологических изменений. Оставлен для лечения в госпитальном отделении.

Задание:

1.Установите диагноз.

2.Обоснуйте объем помощи на этапах эвакуации.

3.Примите решение об эвакуационном предназначении пораженного.

Тестовый контроль усвоения материала главы 9

Òåñò ¹ 1

При лечении пострадавшего от укуса гадюки обыкновенной обязательно назначение:

а) противостолбнячной сыворотки; б) гепарина; в) антигистаминных средств;

г) противозмеиной сыворотки.

Òåñò ¹ 2

Удельный вес отравлений в результате контакта человека с ядовитыми растениями и животными на планете составляет:

à) 10%; á) 5%; â) 19%; ã) 20%.

203

Òåñò ¹ 3

От укуса ядовитых змей на планете ежегодно страдает около: а) 3×106; á) 1×106; â) 2×106; ã) 5×106.

Òåñò ¹ 4

Удельный вес интоксикаций в результате контакта с ядами растительного и животного происхождения (кроме укуса змей) в РБ составляет:

à) 5%; á) 3%; â) 4%; ã) 2%.

Òåñò ¹ 5

Отравления, протекающие с поражением сердца, отмечаются у растений: а) ландыш; б) наперстянка;

в) волчье лыко; г) болиголов пятнистый.

Òåñò ¹ 6

При отравлении вехом ядовитым развивается: а) атропиноподобный синдром; б) холинолитический синдром; в) никотиноподобный синдром;

г) серотонинергический синдром.

Òåñò ¹ 7

Холинолитический синдром развивается при отравлении: а) болиголов пятнистый; б) белена; в) горицвет;

г) борщевик.

Òåñò ¹ 8

Холинолитический синдром развивается при отравлении: а) болиголов пятнистый; б) горицвет; в) дурман; г) борщевик.

204

Òåñò ¹ 9

Бледная поганка содержит яды, обладающие токсическим действием на клетки:

а) нервной системы; б) печени; в) костного мозга; г) кожи.

Òåñò ¹ 10

Отравления, протекающие с поражением печени, отмечаются у растений:

а) болиголов пятнистый; б) чемерица Лобеля; в) гелиотроп опушенный;

г) паслен сладко-горький.

205

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ

Глава 2

Ответы на тесты

Глава 3

Ответы на клинические задачи

Ответ на задачу ¹ 1

ÌÏï. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании свидетельств сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления, клинических проявлений отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота на догоспитальном этапе).

Объем помощи:

–введение воздуховода, ингаляция кислорода;

–зондовое промывание желудка с использованием 12–15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;

–внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД

èхлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В1 – 5 ìë, Â6 – 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;

–катетеризация мочевого пузыря.

Эвакуация в медр санитарным транспортом в положении на боку. Ìåäð. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиловым спиртом

тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония. ДН III ст. Гастроинтестинальный синдром».

206

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины в момент поступления (отсутствие сознания, снижение рефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырча- тые хрипы справа, рвота).

Объем помощи:

–интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кислорода;

–внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раство-

ра, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В1 – 5 ìë, Â6 – 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 000– 20 000 ЕД подкожно;

–форсированный диурез;

–внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;

–антибиотикотерапия – пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после ста-

билизации состояния.

ÂÌÖ. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония в нижней доле правого легкого. ДН II ст.».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинической картины в момент поступления (повышение температуры тела – синдром токсической гипертермии, тахипноэ, аускультативная картина – синдром поражения органов дыхания, болезненность при пальпации в эпигастральной области – синдром поражения органов пищеварения), данных результатов лабораторных исследований (повышение СОЭ, выраженный лейкоцитоз), инструментальных исследований (снижение высоты зубца Т на ЭКГ и инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки).

Объем помощи:

–ингаляция кислорода;

–антибиотикотерапия пенициллином и последующая смена антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры;

–гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;

–нестероидные противовоспалительные препараты;

–поливитамины;

–восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства);

–детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиионные растворы, до 1000 мл в сутки;

–физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.

207

Ответ на задачу ¹ 2

ÌÏï. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) тяжелой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Токси- ческая миокардиодистрофия с нарушением сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Метаболический ацидоз. Гастроинтестинальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая офтальмопатия».

Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость, напоминающую этиловый спирт), жалоб (головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, боли в животе, «туман» перед глазами, «двоение» предметов, периодическое потемнение в глазах), данных объективного осмотра (гиперемия и сухость кожных покровов, наличие акроцианоза на кончиках пальцев, губах, мочках ушей, расширение зрачков, слабая реакция на свет, тахикардия, экстрасистолия, АД 100/50 мм рт.ст., признаки метаболического ацидоза — частота дыхания 28 в минуту, дыхание шумное, болезненность при пальпации в эпигастральной области, наличие повторной рвоты).

Объем помощи:

–зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5–6 г), солевого слабительного (30 г), этилового спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20–30 мг);

–подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1–2 ìë 20%);

–ингаляция кислорода.

Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемо-

диализа.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление метиловым спиртом тяжелой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия с нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. Гастроинтестинальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая нефропатия».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора – психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет – синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстрасистолия, гипотензия – синдром поражения сердечно-сосудистой системы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени – синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислот- но-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения

208

АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов офтальмоскопии.

Объем помощи:

–повторное зондовое промывание желудка;

–этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);

–гемодиализ либо гемодиафильтрация;

–фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

–форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного состояния;

–внутривенно глюкоза 40–60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% ра-

створа, преднизолон 60–90 мг; витамины (С – 5 мл 5% раствора, В1 – 5 ìë, Â6 – 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В12 – 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2–4 мл);

–оксигенотерапия;

–сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

–дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

–ретробульбарные введения преднизолона;

–мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

Ответ на задачу ¹ 3

ÌÏï. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленгликолем тяжелой степени тяжести. Токсическая энцефалопатия. Кома II ст. Токсическая миокардиодистрофия. Острая дыхательная недостаточность I ст. Метаболический ацидоз».

Диагноз установлен на основании данных анамнеза (пил антифриз, короткий скрытый период); характерной клинической картины и результатов объективного обследования (гиперемия кожи лица и груди, расширение зрач- ков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители, умеренно выраженный акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, глубокое шумное дыхание, влажные множественные незвучные хрипы).

Объем помощи:

–зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5–6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);

–этиловый спирт (по 50–100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально или 300–500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);

–глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутримышечно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутримышечно;

–гидрокарбонат натрия 500 мл 4% раствора внутривенно.

209

Подлежит срочной эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленгликолем тяжелой степени тяжести. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Кома II ст. Токсическая нефропатия. Острая почечная недостаточность. Токсическая миокардиодистрофия. Двухсторонняя мелкоочаговая пневмония в нижних долях обоих легких. Острая дыхательная недостаточность II ст. Метаболический ацидоз».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений (отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители, ослабление сухожильных рефлексов, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет – синдром психоневрологический, акроцианоз, тахикардия, ослабление I тона на верхушке сердца - синдром поражения сердечно-сосудистой системы, тахипноэ, влажные множественные незвучные хрипы – синдром поражения органов дыхания); результатов инструментальных методов исследования: на ЭКГ – синусовая тахикардия до 108 уд/мин, диффузные нарушения процессов реполяризации метаболического характера; рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, очаговые инфильтративные изменения в нижних долях обоих легких.

Объем помощи:

–повторное зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5–6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);

–ингаляции кислорода;

–внутривенное введение 7,6–10 мл/кг 10% раствора этанола в 5% растворе декстрозы на протяжении 30 мин до достижения концентрации этанола в крови 1–1,3 г/л с целью уменьшения образования токсичных метаболитов яда;

–проведение гемодиализа (желательно бикарбонатного);

–форсированный диурез;

–гидрокарбонат натрия должен вводиться внутривенно до нормализации уровня рН по формуле: 2×DÂÅ×mòåëà = кол-во 4% раствора NaHCО3;

–внутривенно 100 мг тиамина; 100 мг пиридоксина ежедневно;

–для профилактики развития острой почечной недостаточности – внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, преднизолон (60–90 мг), витамины (С, В1, Â6, ÐÐ, Â12), гепарин (20000 ЕД);

–реабилитационные мероприятия.

210