Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

Задание:

1.Установите диагноз.

2.Обоснуйте объем помощи на этапах эвакуации.

3.Примите решение об эвакуационном предназначении пораженного.

Тестовый контроль усвоения материала главы 4

Òåñò ¹ 1

Какая из перечисленных ниже клинических форм соответствует легкой степени тяжести поражений ФОВ:

а) невротическая; б) бронхоспастическая;

в) судорожно-паралитическая; г) психоневротическая.

Òåñò ¹ 2

Какая из перечисленных ниже клинических форм соответствует средней степени тяжести поражений ФОВ:

а) диспноэтическая; б) гастритическая;

в) бронхоспастическая; г) кардиальная.

Òåñò ¹ 3

Какая из перечисленных ниже клинических форм соответствует тяжелой степени поражений ФОВ:

а) бронхоспастическая; б) диспноэтическая; в) психоневротическая;

г) судорожно-паралитическая.

Òåñò ¹ 4

Наиболее характерные исходы поражения ФОВ средней степени тяжести: а) выздоровление на 1–2-е сутки; б) неблагоприятный исход в конце 1-й недели;

в) выздоровление через 10–14 суток; г) выздоровление через 3–4 недели.

Òåñò ¹ 5

Основной причиной смерти при поражении ФОВ тяжелой степени является:

а) кровотечение из желудочно-кишечного тракта; б) пневмония; в) центральный периферический паралич дыхания;

г) острый невротический дефект.

91

Òåñò ¹ 6

В качестве табельных антидотов при поражении ФОВ применяются: а) холинолитики; б) противосудорожные препараты;

в) адреноблокаторы; г) бензодиазепины.

Òåñò ¹ 7

BZ – это производное: а) оротовой кислоты; б) гликолевой кислоты; в) ГАМК;

г) лизергиновой кислоты.

Òåñò ¹ 8

Какая первоначальная доза и путь введения атропина соответствует тяжелой степени поражения ФОВ:

а) 1–2 мл 0,1% раствора внутримышечно; б) 2–4 мл 0,1% раствора внутримышечно; в) 4–6 мл 0,1% раствора внутримышечно; г) 4–6 мл 0,1% раствора внутривенно.

Òåñò ¹ 9

Повторные инъекции дипироксима при поражении ФОВ: а) не проводятся; б) осуществляются через 1–2 ч в течение первых 3 суток;

в) осуществляются через 4–6 ч в течение первых 3 суток; г) осуществляются через 12–24 ч в течение первой недели.

Òåñò ¹ 10

Каково конечное лечебно-эвакуационное предназначение пораженных ФОВ легкой степени (невротическая форма):

à) Ìåäð; á) ÂÌÖ;

в) 432 ГВКМЦ; г) СБК МЗ РБ.

92

Глава 5. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия

Задачи занятия:

1.Закрепить знания студентов по клинике, объему и характеру первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2.Владеть методами ранней диагностики поражений ОВ цитотоксического действия, организацией медицинской сортировки и лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации в мирное и военное время.

3.Выработать навыки оказания неотложной терапевтической помощи в очаге поражения и на последующих этапах медицинской эвакуации.

4.Ознакомить студентов с перспективами развития и дальнейшего совершенствования диагностики и лечения поражений ОВ цитотоксического действия.

После изучения темы занятия и отработки практических навыков сту-

денты должны знать:

–объем терапевтической помощи пораженным ОВ цитотоксического действия в медицинских пунктах и в лечебных организациях Вооруженных Сил в мирное и военное время;

–патогенез, клинику, диагностику, профилактику и лечение поражений отравляющими веществами цитотоксического действия;

–перспективы развития терапевтической помощи пораженным ОВ цитотоксического действия.

уметь:

–проводить медицинскую сортировку и оказывать медицинскую помощь по неотложным показаниям пораженным ипритом и люизитом;

–правильно формулировать и обосновывать клинический диагноз поражений ОВ цитотоксического действия в соответствии с современными классификациями;

–оформлять медицинскую документацию на пораженных (первичную медицинскую карточку, историю болезни);

–выполнять мероприятия первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи пораженным ОВ цитотоксического действия;

–применять антидоты и другие медикаментозные средства в полевых условиях.

Вопросы для самоподготовки:

–Механизмы действия ОВ цитотоксического действия (сернистый иприт, люизит).

–Клинические формы поражений ипритом, люизитом, рицином и диоксином.

93

–Симптоматика отравлений различной степени тяжести ОВ цитотокси- ческого действия.

–Диагностика острых интоксикаций ОВ цитотоксического действия.

–Прогноз, осложнения и последствия острых поражений.

–Принципы антидотной терапии.

–Оказание неотложной помощи пораженным ОВ цитотоксического действия (сернистый иприт, люизит).

–Лечение на этапах медицинской эвакуации.

Êчислу веществ, способных при экстремальных ситуациях вызывать массовые санитарные потери, относятся боевые ОВ цитотоксического действия (иприт, азотистый иприт, люизит), некоторые промышленные агенты (соединения мышьяка, ртути и т.д.), фитотоксиканты и пестициды, их токсичные примеси (диоксин и диоксиноподобные соединения).

Êнастоящему моменту запасы ОВ цитотоксического действия составляют десятки тысяч тонн. Они широко используются в химическом производстве, фармацевтической промышленности, сельском хозяйстве.

5.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления – иприты, рицин. Токсикологическая характеристика ипритов. Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ипритов

5.1.1. Определение, классификация ОВТВ цитотоксического действия

Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. К числу наиболее токсичных представителей этой группы ОВТВ относятся:

1.Металлы – мышьяк, ртуть и др.

2.Элементоорганические соединения:

–сероорганические соединения (галогенированные тиоэфиры: сернистый иприт);

–азоторганические соединения (галогенированные алифатические амины и некоторые аминосоединения жирного ряда: азотистый иприт, этиленамин);

–мышьякорганические соединения (галогенированные алифатические арсины: люизит);

–органические окиси и перекиси (этиленоксид) и др.

3.Галогенированные полициклические ароматические углеводороды:

–галогенированные диоксины;

94

–галогенированные бензофураны;

–галогенированные бифенилы и др.

4.Сложные гетероциклические соединения:

–афлатоксины;

–трихотеценовые микотоксины;

–аманитин и др.

5.Белковые токсины – рицин и др.

Основные ОВТВ в соответствии с особенностями механизма действия можно отнести к одной из следующих групп:

1.Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления. Образующие аддукты нуклеиновых кислот:

•Сернистый иприт, азотистый иприт. Необразующие аддукты нуклеиновых кислот:

•Рицин.

2.Тиоловые яды:

•Мышьяк, люизит.

3.Токсичные модификаторы пластического обмена:

•Галогенированные диоксины, бифенилы.

5.1.2.Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие аддукты ДНК и РНК. Токсикологическая характеристика ипритов

К числу веществ рассматриваемой группы относятся яды, образую-

щие прочные ковалентные связи с азотистыми основаниями нуклеиновых кислот. Такие комплексы получили название аддуктов. Среди ОВТВ – это, прежде всего сернистый и азотистый иприты.

По химическому строению иприты являются хлорированными сульфидами (сернистый иприт), хлорированными аминами (азотистый иприт). Вещества этой группы входят в состав некоторых лекарственных препаратов, используемых в терапии новообразований и в качестве иммунодепрессантов.

Наибольшее внимание среди этих ОВ уделяется сернистому иприту, который широко применялся как в Первую мировую войну, так и в ходе последующих войн (итало-абиссинской, в период ирано-иракского конфликта). Сернистый иприт имеет ряд характерных физико-химических свойств (табл. 8).

ОВ кожно-нарывного действия достаточно токсичны, причем в тех концентрациях, которые не определяются обонянием (табл. 9, 10).

LCt50 при ингаляционном поступлении составляет 1,5 мг×мин/л. При поражении в капельножидком виде LD50 = 70 ìã/êã (5000 ìã/÷åë).

На местности образуют стойкий очаг заражения замедленного действия.

95

Сернистый иприт универсален по путям поступления: ингаляционный (в виде пара и аэрозоля), через неповрежденную кожу, раневую и ожоговую поверхность (в капельно-жидком виде) и через рот с зараженной водой и продовольствием.

5.1.3. Патогенез действия ипритов

Иприт поражает все органы и ткани, с которыми вступает в контакт, вызывая местные воспалительно-некротические поражения, и при любых путях поступления в организм оказывает общетоксическое действие.

96

Механизмы ипритной интоксикации сложны, однако центральным звеном патогенеза следует считать способность иприта алкилировать пуриновые основания, входящие в состав ДНК и РНК (схема 5).

уменьшение их содержания в тканях

«Радиомиметический» эффект

5.1.4. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, не образующие аддукты ДНК и РНК

Одним из наиболее изученных и токсичных представителей группы является рицин. Рицин в большом количестве (до 3%) содержится в бобах клещевицы обыкновенной.

Физико-химические свойства рицина, токсикологическая характеристика и патогенез интоксикации рицином приведены в табл. 11.

97

Проявления интоксикации складываются из картины местного и резорбтивного действия (табл. 12). Признаки поражения проявляются через 1 – 2 дня после попадания яда в организм.

Антидоты и специальные средства медицинской защиты отсутствуют.

5.1.5. Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ипритов

Клиника ипритных поражений отличается многообразием, однако при всех клинических формах имеются общие закономерности, позволяющие отличить ипритные поражения от поражений другими ОВ (схема 6).

Таблица 12

Клиническаяхарактеристикаотравлениярицином

98

Схема 6

Клиническаяхарактеристикаипритныхпоражений

ИПРИТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Поражение ипритом складывается из местного и резорбтивного действия яда (схема 7).

Клиника ипритных поражений зависит от пути поступления яда и вида его использования – парообразный или капельно-жидкий (схема 8).

Каждаяизтипичныхклиническихформпораженийипритомимееттристепенитяжести(легкую,среднюю,тяжелую).Втяжелыхслучаяхкместнымпоражениям присоединяются симптомы ипритной резорбции (табл. 13, 14).

99

Схема 7

Местноеирезорбтивное действиеиприта

МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ (деструктивно-воспалительные процессы)

ОБЩЕРЕЗОРБТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Схема 8

Клиническиеформыипритныхпоражений

ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИПРИТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

100