Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

Схема 18

Классификацияядовитых растений

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЯДЫ

Схема 19

Классификацияядовитых растений поизбирательнойтоксичности

Избирательная токсичность растений

191

Схема 20

Отравления грибами по длительности латентного периода

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Интоксикации по типу гастроэнтерита (строчок обыкновенный, грибы рядовки, мухомор вонючий, сатанинский гриб, неправильная заготовка сыроежек, волнушек, опенка серно-желтого)

Мускариноподобный синдром (волоконница, говорушка, рядовка, красный мухомор)

Синдром «тигровой поганки» или атропиноподобный синдром (серый мухомор и тигровая поганка)

–легкую;

–средней степени тяжести;

–тяжелую степень отравления.

9.2. Токсикологическая характеристика ядовитых растений: белена, дурман, болиголов пятнистый, вех ядовитый, чемерица Лобеля, паслен сладко-горький, волчье лыко, лютик ядовитый

Токсикологическая характеристика ядовитых растений представлена в табл. 52.

9.2.1. Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями

Диагностика поражений ядовитыми растениями основывается на данных анамнеза, клинической картины (табл. 53), лабораторных исследованиях.

9.3. Токсикологическая характеристика ядовитых грибов: строчки, мухомор, бледная поганка, волоконница шерстистая, опенок серно-желтый ложный, паутинник особенный

Токсикологическая характеристика ядовитых грибов представлена в табл. 54.

192

193

Таблица 53

Диагностика поражений ядовитыми растениями

194

9.3.1. Клиника и диагностика отравления ядовитыми грибами

Диагностика поражений ядовитыми грибами основывается на данных анамнеза, клинической картины (табл. 55), лабораторных исследованиях.

195

9.4. Яды животного происхождения. Классификация ядовитых животных. Токсикологическая характеристика ядов насекомых, змей, земноводных. Профилактика укусов ядовитых животных

Токсикологическая классификация ядовитых животных представлена на схеме 21.

Первично-ядовитые – вырабатывают ядовитый секрет в специальных железах или имеют ядовитые продукты метаболизма. Вторично-ядовитые – аккумулируют экзогенные яды.

196

Схема 21

Токсикологическая классификация ядовитых животных

Ядовитые животные

Первично-ядовитые Вторично-ядовитые

Активно-ядовитые Пассивно-ядовитые

Вооруженные

Невооруженные

Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы ï÷åë, îñ, шмелей, шершней. Число укусов этими насекомыми растет в связи с развитием туризма, выездами детей в оздоровительные лагеря, развитием пчеловодства.

Токсикологическаяхарактеристикаядовнасекомыхпредставленавтабл.56. К ядовитым насекомым, обитающим на территории Беларуси, также относят пауков-нарывников. Ядовитые свойства шпанок, маек, нарывников известны очень давно. Эти жучки не имеют ранящего аппарата, при

197

раздавливании их на поверхности кожи развивается дерматит. Яд – контаридин вырабатывается в половом аппарате и разносится по всему телу.

Èç ядовитых змей на территории Беларуси обитает один вид – гадюка обыкновенная (Vipera berus) (схема 22). Обыкновенная гадюка обитает на территории всей республики. Чаще встречается в заболоченных лесах.

На территории республики обитают 2 вида æàá: ряпуха серая и ряпуха зеленая, которые представляют определенный токсикологический интерес. Слизь, выделяемая околоушными кожными железами, является ядовитой. Она содержит гликозиды буфотонин и буфотоксин, близкие по активности к строфантину.

Профилактикаукусовядовитыхживотных

•Соблюдение осторожности при попадании в места обитания ядовитых животных.

•При ходьбе по местам, заросшим травой или кустарником, следует раздвигать их палкой.

•Хорошо защищают от укусов резиновые или кожаные сапоги, плотные шерстяные носки, опасно ходить по таким местам босиком или в босоножках.

•Перед сном при размещении в палатках необходимо тщательно их осмотреть.

•Спальные мешки, одежду и обувь туго свернуть, чтобы в них не заползли ядовитые животные. Перед использованием нужно тщательно осмотреть и вытряхнуть.

•Ночью необходимо маскировать источники света.

•Края палатки и землю вокруг нее на 1 м следует обработать репеллентом.

9.4.1.Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми, ядовитыми змеями, земноводными

Диагностика поражений ядовитыми насекомыми, змеями, земноводными основывается на данных анамнеза, клинической картине отравления.

Схема 22

Токсикотологическаяхарактеристикаядагадюкиобыкновенной

198

Несмотря на существенные различия в составе действующих компонентов яда пчел, ос, шершней и шмелей, клиническая картина интоксикации сходна. Степень тяжести зависит от дозы (числа укусов), места укусов и индивидуальной чувствительности организма (схема 23).

Причина смерти от однократных укусов связана с анафилактическим шоком иразличнойстепеньюаллергическихпроявлений.

Клиническая картина отравления ядом шпанок, маек, нарывников

зависит от способа поступления яда. Чаще наблюдаются кожные формы поражения. Наиболее часто поражаются открытые участки тела – ðóêè, øåÿ, ëèöî. На месте поражения развивается гиперемия, переходящая в папулезную сыпь, или появляются крупные волдыри. Майки, шпанки, нарывники поражают в основном устья фолликул, вызывая образование папул с переходом в пустулы и с возникновением характерных крупных волдырей. При попадании яда внутрь развивается гастроэнтерит, нефрит. Смертельная доза – 0,02 г, одно насекомое может содержать 0,052 г.

Клиническая картина поражения ядом гадюки обыкновенной. Через несколько минут вокруг места укуса появляется краснота и припухлость. Отек тканей нарастает в течение 1–3 дней, отмечается сильная боль. Иногда на месте укуса появляются пузыри и некрозы. Ощущается горький вкус во рту, появляется тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса, головокружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение температуры тела и учащение пульса. Вскоре развивается гемолиз, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, нарастает анемия, развивается гиперкалиемия. Больные заторможены, сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены, могут отмечаться судороги.

199

Отравления слизью жаб развиваются чаще у детей при попадании слизи в организм перорально с загрязненных рук. Характер токсического действия яда заключается в кардиотоксическом и местном раздражающем действии на желудочно-кишечный тракт. Клиническая картина отравления: отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота), впоследствии присоединяются нарушения ритма сердца: брадикардия, реже тахикардия, экстрасистолия, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания.

9.5. Объем помощи при указанных поражениях на этапах медицинской эвакуации

При оказании помощи выполняются мероприятия по стабилизации состояния пациента, выведению яда из организма, проводится антидотная и симптоматическая терапия.

Стабилизация состояния больного:

ÎÄÍ – при западении языка вводят воздуховод, при отсутствии глоточ- ного и гортанного рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, санацию трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапию

ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показаниям – дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии – катетеризация центральной вены с последующим титрованием допамина 3–15 мкг/кг/мин.

При судорогах и возбуждении: в/в седуксен (0,5%–2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.

Очищениежелудочно-кишечноготракта. Промываниежелудкач/ззонд (в коме – после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или касторовое 0,5–1,0 мл/кг 2 раза в сутки, 1–3 дня. Очистительная клизма.

Мероприятия по искусственной детоксикации организма, антидотная и симптоматическая терапия приведены в табл. 57, 58.

Лечение отравлений беленой, дурманом, чемерицей Лобеля, пасленом, бледной поганкой, строчком обыкновенным, опенком серно – желтым ложным, при укусах пчел, змей изложены в Приложении.

Клиническая задача

Больной С. по ошибке съел два красных мухомора. Через час развилась общая слабость, слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, слезотечение. Одышка, бронхорея, цианоз, миоз. Доставлен в МПп спустя 2 ч после случившегося.

200