20.Альвеолярная гиповентиляция: причины и механизмы обструктивного и рестриктивного типов

Альвеолярная гиповентиляция

Альвеолярная гиповентиляция характеризуется недостаточной альвеолярной вентиляцией, в результате чего в кровь поступает меньше кислорода и обычно происходит недостаточный вывод из крови углекислого газа. Гиповентиляция приводит к снижению количества кислорода в крови (гипоксемия) и к увеличению количества углекислого газа в крови (гиперкапния).

Причины альвеолярной гиповентиляции:

* нарушения проходимости дыхательных путей,

* уменьшение дыхательной поверхности лёгких,

* нарушение расправления и спадения альвеол,

* патологические изменения грудной клетки,

* механические препятствия экскурсиям грудной клетки,

* расстройства деятельности дыхательной мускулатуры,

* расстройства центральной регуляции дыхания.

Нарушения проходимости дыхательных путей:

* спазм мелких бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма),

* западение языка,

* попадание в трахею или бронхи пищи, рвотных масс, инородных тел,

* закупорка дыхательных путей новорождённых слизью, мокротой или меконием,

* воспаление или отёк гортани,

* обтурация или компрессия опухолью или абсцессом.

21.Обструкция верхних дыхательных путей. Острая механическая асфиксия, причины и механизмы развития.

Острая обструкция верхних дыхательных путей — сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией. Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

• Инфекционные причины.

— Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами.

— Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

• Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларинго-спазм и др. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д. Механическая асфиксия — это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Причины асфиксии:

1. Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами),— западение языка в гипофаринкс.

2. Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели.

Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей — вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бакте­риального или вирусного крупа.

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

При остром затруднении или полном прекращении внешнего дыхания вначале развивается предасфиктическое состояние, которое характеризуется включением компенсаторно-приспособительных реакций организма. Однако продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в течении которой различают пять периодов:

—ипспираторной одышки (затруднение вдоха);

— экспираторной одышки (затруднение выдоха);

— кратковременной остановки дыхания;

— терминального дыхания;

— стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается от 1 до 3-5 мин. Ведущую роль в развитии асфиксии играет накопление в организме углекислоты, избыточная концентрация которой вначале приводит к раздражению и возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга (периоды одышки), затем снижению возбудимости этого центра и его полному параличу (период кратковременной остановки дыхания), раздражению и возбуждению дыхательного центра спинного мозга (период терминального дыхания), его истощению и параличу (период окончательной остановки дыхания).