- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
Содержание железа в продуктах животного происхождения*
|
продукты |
суммарное содержание Fe (МГ/100 Г) |
основные железосодержащие соединения |
|
Печень |
9 |
ферритин, гемосидерин |
|
Язык говяжий |
5 |
гем |
|
Мясо кролика |
4,4 |
гем |
|
Мясо индейки |
4 |
гем |
|
Мясо курицы |
3 |
гем |
|
Говядина |
2,8 |
гем |
|
Скумбрия |
2,3 |
ферритин, гемосидерин |
|
Сазан |
2,2 |
ферритин, гемосидерин |
|
Налим |
1.4 |
ферритин, гемосидерин |
"- Покровский А.А. (1976); Воронцов И.М. (1980); Идельсон Л.И. (1985)
Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении (Martinez-Torres С. etal., 1970; Colman N., 1974; Layrisse M, 1975).
В продуктах растительного происхождения железо находится в негемовой форме. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферро-абсорцию (WHO, 1971). Усиливают всасывание негемового железа аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, а также вещества понижающие рН пищи, например, - молочная кислота (Monsen E.R., 1978). Снижают усвоение негемового железа соевый протеин, фитаты, а также полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бобовых (WHO, 1989). Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения (таблица 10) они не в состоянии обеспечить высокие ферро-потребности растущего детского организма. Как было отмечено выше это обусловлено тем, что из растительных продуктов железо всасывается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Так, при вегетарианском рационе усваивается не более, чем 1-7% имеющегося железа в этих пищевых продуктах (Moore C.V., 1974). Поэтому не могут считаться оправданными рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие растительные продукты для восполнения дефицита железа при сидеропенических состояниях (WHO, 1973). Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
Таблица 10
Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
|
Продукты |
Железо |
Продукты |
Железо |
|
Грибы сушенные |
35 |
Алыча |
1,9 |
|
Морская капуста |
16 |
Петрушка (корень) |
1,8 |
|
Шиповник свежий |
11,5 |
Черешня |
1,8 |
|
Толокно |
10,7 |
Малина |
1,6 |
|
Гречка |
7,8 |
Крыжовник |
1,6 |
|
Геркулес |
7,8 |
Укроп |
1,6 |
|
Грибы свежие |
5,2 |
Свекла |
1,4 |
|
Персики |
4,1 |
Капуста цветная |
1,4 |
|
Груша |
2,3 |
Смородина черная |
1,3 |
|
Яблоки |
2,2 |
Морковь |
1,2 |
|
Слива |
2,1 |
Земляника |
1,2 |
|
Абрикосы |
2,1 |
Дыня |
1,0 |
* - Покровский А.А (1976)
Таким образом, диетотерапия не имеет самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии. Тем не менее, следует помнить, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета - один из реальных факторов профилактики сидеропенических состояний.