3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл.

На 8-12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего нормализация гемоглобина происходит к 4-5 неделе от начала терапии. Однако следует помнить, что нормализация гематологических показателей не является признаком устранения дефицита железа. Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2-х - 3-х месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозе. Некоторые исследователи (В. П. Бисярина и Л. М. Казакова (1979)) после нормализации гемоглобина у недоношенных рекомендуют для полного восполнения запасов железа в их организме продолжать ферро-терапию в поддерживающих дозах до конца 2-го года жизни.

3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения

Прежде чем мы перейдем к обсуждению терапевтических доз препаратов железа для парентерального введения считаем целесообразным еще раз повторить, что применение парентеральных препаратов железа должно быть только по специальным показаниям. До начала терапии при этом должен быть обязательно определен статус транспортного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающие способности сыворотки, степень насыщения трансферрина) и сывороточный ферритин. Суточные дозы элементарного железа при использовании парентерального введения препаратов железа представлены в таблице 14.

Таблица 14

Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)

возраст детей	суточная доза элементарного железа (мг/сутки)
1-12 месяцев	до 25 мг/сутки
1-3 года	25-40 мг/сутки
старше 3-х лет	40-50 мг/сутки

Курсовую дозу элементарного железа для лечения железоде-фицитной анемии парентеральными препаратами Fe вычисляют по формуле:

Кол-во элементарного Fe (мг) = МТ • (78 - 0,35 • НЬ), где:

МТ - масса тела (кг);

НЬ - гемоглобин ребенка (г/л)

Курсовую дозу железосодержащего препарата для парентерального введения вычисляют по формуле:

Кол-во препарата на курс (мл) = КДЖ : СЖП, где

КДЖ - курсовая доза железа (мг);

СЖП - содержание железа (мг) в 1 мл препарата.

Курсовое кол-во инъекций железосодержащего препарата определяется по формуле:

Кол-во инъекций = КДП : СДП, где

КДП - курсовая доза препарата (мл);

СДП - суточная доза препарата (мл).

Пример 3: у ребенка 1 года с синдромом мальабсобции (масса тела 7,5 кг) выявлена железодефицитная анемия средней тяжести (НЬ=85 г/л, сывороточное железо -8,5 мкмоль/л, ферритин сыворотки -9,4 мкг/л). Все попытки коррекции железодефицитного состояния пероральными препаратами приводили к усилению диарейного синдрома. Поэтому решена было провести лечение железодефицитной анемии парентеральным препаратом (Феррум Лек). Курсовая доза элементарного железа составила 360 мг:

кол-во Fe = 7,5 . (78 - 0,35 . 85) = 7,5 . (78-30) ~ 360 (мг).

Суточная терапевтическая доза элементарного железа у ребенка, с учетом его возраста и массы тела, согласно табл. 14-25 мг/сутки. В 1 мл Феррум Лек для в/м введения содержится 50 мг элементарного Fe. Значит ребенок должен получать в виде в/м инъекции 0,5 мл Феррум Лек в сутки, что соответствует суточной терапевтической дозе (25 мг). Курсовая доза препарата - 7,2 мл Феррум Лек: Курсовая доза Феррум Лек (мл): КДП= КДЖ: СЖП = 360:50 =7,2 (мл), где

КДП - курсовая доза препарата (мл)

КДЖ - курсовая доза железа (мг);

СЖП - содержание железа (мг) в 1 мл препарата.

Курсовое кол-во инъекций Феррум Лек:

ККИ - КДП : СДП = 7,2:0,5 ~ 14 (инъекций), где

КДП - курсовая доза препарата (мл);

СДП - суточная доза препарата (мл).

Следовательно, курс лечения Феррум Лек будет состоять из 14 в/м инъекций (7,2мл : 0,5мл -14).

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1-2 дня. При этом, в первые 1-3 введения можно уменьшить суточную терапевтическую дозу элементарного железа наполовину. У подростков терапевтические дозы железосодержащих препаратов для парентерального введения можно рассчитывать согласно инструкциям фирмам-изготовителей.