- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточная дозу лекарственного средства и кратность приема. Т.к. в разных препаратах содержится неодинаковое количество Fe, к тому же и в различных химических формах, рассчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному (активному) железу. В таблице 13 указано содержание элементарного железа в лекарственных препаратах. Зная концентрацию элементарного железа в лекарственном средстве и вычислив суточную терапевтическую дозу элементарного железа, очень просто определить суточное количество препарата (количество капель, миллилитров, таблеток, капсул, драже), необходимого для приема:
Суточное кол-во препарата = Терапевтическая СД элементарного Fe
Кол-во элементарного Fe в препарате
Для достижения терапевтического эффекта следует придерживаться рекомендуемых дозировок:
Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей
у детей до 3 лет - 5-8 мг/кг/сутки элементарного Fe
у детей до 7 лет - 100-120 мг/сутки элементарного Fe
у детей старше 7 лет - до 200 мг/сутки элементарного Fe
Лечение ЖДА целесообразно начинать с дозы равной 1/2-1/4 от терапевтической (2-3 мг/кг/сутки элементарного железа для детей раннего возраста) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа в организме, так и от индивидуальной переносимости ребенком препарата. Стартовое лечение ЖДА с 1/2-1/4 терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов феротерапии, а в случае их развития позволяет своевременно выявить начальные проявления и принять адекватные коррегируюшие меры.
Пример 1: у ребенка 6 месяцев (масса 8 кг) выявлена железодефицитная анемия легкой степени (НЬ-100 г/л, сывороточное железо - 10,9 мкмоль/л, ферритин сыворотки 10,2 мкг/л). Суточная лечебная доза элементарного железа составляет 40 мг (5 мг/кг. 8кг = 40 (мг)). Учитывая возраст ребенка, лечащий врач принял решение использовать для лечения Гемофер в каплях (см. табл. 1.3). Для приема полной терапевтической дозы необходимо назначить 18 капель Гемофера в сутки (т.к. 1 кап. содержит 2,2 мг элементарного Fe, значит лечебная доза содержится в 18-ти каплях (40мг : 2,2мг - 18 (кап.)). Начать терапию целесообразно с 1/2-1/3 суточной дозы, т.е. с 13 - 20 мг элементарного железа (40 мг : 3 =13,3 мг или 40 мг : 2 = 20 мг). Это соответствует 6-9 каплям Гемофера (13 мг : 2,2 мг ~ 6 (кап.) или 20 мг : 2,2 мг - 9 (кап.)). При удовлетворительной переносимости препарата, увеличивая ежедневную дозу Гемофера, к 7-10 дню суточная Доза должна быть постепенно доведена до расчетной -18 капель в день в 3 приема (по 6 кап. 3 раза в сутки).
Пример 2: у 13-ти летней девочки выявлена железодефицитная анемия легкой степени (Нb- 102 г/л, сывороточное железо - 9,7 мкмоль/л, Ферритин сыворотки - 10,3 мкг/л). Суточная лечебная доза элементарного железа для ребенка данного возраста составляет 200 мг. Для лечения анемии и восполнения дефицита железа решено было использовать Гемофер пролонгатум. Полная терапевтическая доза железа содержится в 2-х драже Гемофер пролонгатум (согласно данным из табл. 13 - в 1 драже препарата находится 105 мг элементарного Fe, следовательно 200 мг содержится в 2-х драже). Начать терапию целесообразно с половинной суточной лечебной дозы -1 драже Гемофер пролонгатум (105 мг элементарного Fe) 1 раз в день. При адекватной переносимости препарата, к 7-10 дню терапии суточная доза Гемофер пролонгатум должна быть доведена до расчетной - 200 мг/сут (по 1 драже в 2 приема).