- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
1.1.1. Гемовые соединения железа
ГЕМОГЛОБИН (haemoglobinum; (Hb) в дословном переводе "кровяной шарик") - сложный белково-пигментный комплекс, содержащийся в крови позвоночных и некоторых беспозвоночных. Осуществляет транспорт кислорода из легких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Структурно-функциональными единицами гемоглобина являются глобин (белковая часть) и гем (небелковая часть):
По рекомендациям ВОЗ (1973) нижней граниией для детей до 6-ти лет, следует считать уровень гемоглобина -110 г/л, а для детей старше 6-ти лет-120 г/л. Однако Ю.Е.Малаховский (1981) считает, что содержание гемоглобина для детей в возрасте от 1-го до 6 лет-должно быть не ниже 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет - выше 130 г/л.
ГЕМ (haemum; синоним железопорфирин) - комплексное соединение пигмента протопорфирина (см. ниже) с ионом двухвалентного железа. Является небелковой частью молекулы гемоглобина. Гем входит в состав гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов (цитохромов, каталазы, лактопероксидазы). Железо, входящее в эти соединения, принято называть гемовым железом. Гемовое железо значительно лучше усваивается организмом, чем ионизированное или железо, не входящее в соединение с протопорфирином. Протопорфирин - пигмент, синтезируемый в организме из янтарной кислоты и глицина. Имеет высокую тропность к ионам двухвалентного железа.
МИОГЛОБИН (син.: мышечный гемоглобин, миогемоглобин) - пигментный протеид, содержащийся в мышечной ткани. В состав миоглобина, как и в гемоглобин, входят гем и глобин. Миоглобин осуществляет транспорт О2 в мышцах. Обладает также функцией депонирования О2 в мышечных тканях.
КАТАЛАЗА - гемсодержащий фермент, относящийся к классу оксидоредуктаз. Катализирует окислительно-восстановительные реакции, результатом которых является разложение перекиси водорода с образованием кислорода и воды. Физиологическая роль - защита организма от избытка перекисей, образующихся в большом количестве при повышении рО2 во вдыхаемом воздухе или в результате воспалительного процесса.
ЦИТОХРОМЫ - гемсодержащие протеиды, участвующие в аэробном обеспечении клеток организма. Переносят в клеточных митохондриях и микросомах электроны и (или) водород к молекулярному кислороду, тем самым, участвуя в тканевом дыхании.
ПЕРОКСИДАЗЫ - гемсодержащие ферменты, относящиеся к классу оксиредуктаз. Катализируют реакции окисления различных различных веществ с помощью перекиси водорода. Физиологическая роль, как и у каталаз, - защита организма от избытка перекисей.
1.1.2. Негемовые соединения железа
КСАНТИНОКСИДАЗА - фермент группы оксиредуктаз. Катализирует окисление ксантина, гипоксантина и альдегидов с поглащением кислорода. При этом образуются, соответственно, - мочевая кислота, ксантин, карбоновые кислоты.
Ац-КоА-ДЕГИДРОГЕНАЗА (син.: ацилкоэнзим А - дегидрогеназа) -фермент, относящийся к классу оксиредуктаз. Катализирует окисление макроэргического соединения ацилкоэнзим А. Участвует в обмене жирных кислот.
СУКЦИНАТ-ДЕГИДРОГЕНАЗА - фермент, относящийся к классу оксиредуктаз. Катализирует обратимую реакцию окисления янтарной кислоты в фумаровую. Участвует в цикле трикарбоновых кислот.
НАД-Н-ДЕГИДРОГЕНАЗА - фермент, относящийся к классу оксиредуктаз. Катализирует реакции переноса атомов водорода, тем самым участвует в восстановлении НАДФ.
ТРАНСФЕРРИН, ФЕРРИТИН И ГЕМОСИДЕРИН - также являются негемовыми железо-содержащими соединениями. Основная их физиологическая функция в организме - непосрественное участие в обмене самого железа. Более подробная характеристика этих физиологических соединений будет представлена в разделе «Особенности обмена железа в детском организме». Суммируя представленные выше данные можно сделать вывод:
Железо - важный микроэлемент организма. Железо является обязательным и незаменимым компонентом различных белков и ферментативных систем, обеспечивающих необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма, а также окислительно Восстановительного гомеостаза в организме в целом |
Железо играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма. Адекватное содержание железа в организме способствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитета (Бисярина В.П., 1979; Казакова Л.М. и соавт., 1990; Манеров Ф.К., 1985; Овчаренко Е.Ю., 1985; Chandra R.K., 1975; Jacobs A., Worwood M., 1974). Имеются данные, свидетельствующие, что дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и желудочно-кишечного тракта (Бабаш Г.В., Малаховский Ю.Е., 1980; Чумаченко С.М., 1977; Юдина Т.Н., 1989). В тоже время доказано, что дети, получавшие препараты железа в связи с анемией, достоверно реже болели респираторными и кишечными инфекциями (Andelman M.B., Sered B.R., 1966). Опосредованное стимулирующее воздействие железа на миелопероксидазу и энзимные системы, генерирующие Н2О2, способствует поддержанию активности фагоцитоза на необходимом «защитном» уровне (Higashi О. et al., 1967; Baggs R.B., Miller S.A., 1973). Железо через систему рибонуклеотид-редуктазы поддерживает нормальную пролиферацию и митотическую активность Т-лимфоцитов (Казакова Л.М. и соавт., 1984; Chandra R.K., 1983; Mendelsohn L, 1983). Регуляция экспрессии поверхностных антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости на Т-лимфоцитах происходит при обязательном участии железосодержащих энзимов (Blakley В. et. al.,1988; De Sousa M., 1989). Нормальное содержание железа в организме необходимо для полноценного фагоцитоза, высокой активности естественных киллеров и бактерицидной способности сыворотки, а также достаточного синтеза пропердина, комплемента, лизоцима, интерферона, slgA (Балашова И.И., 1971; Казакова Л.М. и соавт., 1984; Козлов В.К. и соавт., 1987; Марченко Т.З., 1983; HallguistN.A., Sherman R., 1989; Hasan S.M. et al., 1989; Perkklo M.V., Lausson L.T., 1987).