Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода

основные факторы	механизмы и функции
Плацента	1. Активный «захват» железа из кровотока матери. 2. Утилизация железа из Нb материнских эритроцитов. 3. Активный «перенос» железа (однонаправленный) - из кровотока матери в кровоток плода.
Фетальный трансферрин	Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина.
Плацентарный ферритин	Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода Fe при сидеропении у матери.
Фетальный ферритин	Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа

Благодаря этим механизмам количество железа, получаемого ребенком антенатально не зависит от содержание железа в организме беременной. Имеются многочисленные и убедительные данные, что плод получает достаточное количество Fe даже в тех случаях, когда у матери в период беременности отмечается железодефицитная анемия (Ковалева Л.А., 1970; Малаховский Ю.Е. и соавт., 1981; Agrawal R.M. et al, 1983; Baker S.J., DeMaeyer E.M, 1979; Keller I, 1978; McPhail A.P, 1980 и др.). Однако, по мнению некоторых авторов, в ряде случаев, железодефицитная анемия и даже латентный дефицит железа у беременной могут стать причиной сидеропении плода и быть одними из факторов развития железодефицитной анемии в постнатальный период (Афонина Л.Г, 1965; Бисярина В.П, 1979; Гайнуллина Э.А, 1974; Жарких А.В., 1989; Гущин И.В., 1990; Сергеева А.И, 1991).

Решающую роль в процессах антенатального поступления железа в организм плода играют состояние маточно-плацентарного кровотока и функциональный статус плаценты

Патологическое течение беременности (токсикозы, угроза прерывания и перенашивание беременности, гипоксический синдром, острые или обострение соматических и инфекционных заболеваний и др.), сопровождающееся нарушением маточно-плацентарного кровотока и плацентарной недостаточностью приводит к уменьшению поступления железа в организм плода. Недостаточное антенатальное накопление железа отмечается при фетоматеринских и фетоплацентарных кровотечениях, внутриутробной мелене. Синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности также способствует "недополучению" железа. По мнению Н.Л.Василевской (1980) для создания запасов железа в организме ребенка не менее важно и время пережатия пуповины.

Установлено, что как преждевременная перевязка пуповины (в первые 1-2 мин после рождения, т.е. еще до прекращения пульсации ее сосудов), так и поздняя - приводят к недополучению 30-40 мг железа (Sturgeon P, 1956).

Прифизиологическом течении беременности и родов доношенный новорожденный антенатально получает до 250-300 мг железа, что, в среднем, соответствует -70-75 мг/кг массы тела (Мосягина Е.Н., 1969; Малаховский Ю.Е., 198"Т; Josephs H.W., 1953; Woodruff С., 1977). Примечательно, что хотя у недоношенных новорожденных имеется абсолютный дефицит железа, значения относительной концентрации Fe в организме аналогичны таковым доношенных детей (70-75 мг/кг). Чтобы убедиться в этом можно рассчитать суммарное количество железа в организме плода в разные сроки гестации, учитывая, что в течение последнего триместра плод еженедельно получает 22 мг железа:

Пример: Ребенок, рожденный на 34 нед. гестации, согласно номограммам оценки физического развития новорожденного имеет массу тела - 2,22 кг (при Р₅₀ ) (Дементьева Г.М., Короткая Е.В., 1981; Gomella T.I., 1988). Т.к. содержание железа у доношенного ребенка (40 нед. гестации), как уже было отмечено, составляет -300 мг, то суммарное количество железа в организме недоношенного на 34 неделе беременности- 168мг:

300 мг - (40 нед-34 нед) • (22 мг) = 300 - (6 -22)=300-132= 168 (мг), что составляет 75,6 мг на 1 кг массы тела:

168 мг:2,22 кг = 75,6 мг/кг

Как видно из представленного примера относительный показатель содержания железа в организме ребенка, рожденного на 34 неделе беременности, соответствует значениям доношенного новорожденного. Если же абсолютное количество железа в организме доношеного ребенка (1300 мг) принять за 100%, то окажется, что запасы Fe у приведенного в примере недоношенного ребенка почти в 2 раза меньше:

Абсолютное кол-во Fe в организме доношенного (1300 мг) - 100%

Абсолютное кол-во Fe в организме недоношенного (168 мг) - х

х= (168 • 100) : 1300 = 56,0%