- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
Целью терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме.
Добиться этого можно только при устранении причины, лежащей в основе ЖДА и одновременном возмещении дефицита железа в организме.
|
Основные принципы лечения железодефицитных анемий сформулированы Л.И.Идельсоном (1981):
|
3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
Ранее существовало мнение, что в легких случаях дефицит железа можно устранить диетотерапией. Однако, в настоящее время существуют многочисленные и убедительные данные, свидетельствующие о том, что* покрытие дефицита железа в организме с помощью только диетической коррекции невозможно. Оказалось, что из пищевых продуктов всасывание железа ограничено. Так, даже при сбалансированном рационе и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием Fe, всосаться его может не более 2,5 мг в сутки. В тоже время из современных лекарственных препаратов Fe (в виде 2-х-валентных солей) железа усваивается в 20 раз больше.
При выборе пищевого рациона, как одного из составляющих компонентов комплексной терапии ЖДА, следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Объясняется это значительно большей эффекти-
вностью абсорбции гемового железа по сравнению с другими пищевыми ферросоединиями. Железо в составе тема активно захватывается и всасывается слизистыми кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции тема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. В то время как всасывание железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферро-абсорбции (Moore C.V., 1968; Callender ST. et al., 1970; Bjorn-Rasmussen E., 1974). Благодаря перечисленным факторам утилизация железа, входящего в состав тема, значительно выше, чем из других соединений. Так, коэффициент абсорбции железа из мяса говядины (гемовое железо) составляет 17-22%, а для железа из фруктов - не более 2-3%.
Установлено, что железо из тема также значительно интенсивнее усваивается, чем из ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Доказано, что эффективность утилизации железа из пищевых продуктов животного происхождения также зависит от формы железосодержащих соединений. Так, коэффициент абсорбции и утилизации железа из ферритина и гемосидерина значительно ниже, чем из тема. Именно этим и объясняется тот факт, что из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем количестве, чем из мясных продуктов. И это при том, что суммарное содержание железа в печени почти в 3 раза больше, чем в мясных продуктах! Таким образом, наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде тема (табл.9). Однако, даже при полноценном, с достаточным содержанием мясных продуктов рационе восполнить дефицит железа в организме только диетотерапией невозможно.
Таблица 9