Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)

Клинический признак	Латентный дефицит железа %	Железодефицитная анемия %
Бледность кожи и слизистых	50	90
Нарушения волос и ногтей	27	35
Сухость кожи	25	25
Ангулярный стоматит	11.6	13.6
Атрофия сосочков языка	6	9

При выраженном "опустошении" тканевых резервов железа и истощении механизмов компенсации его дефицита нарушаются процессы гемоглобинообразования. Развивается железодефицитная анемия. Уменьшается как общее количество гемоглобина, так и его концентрация в эритроцитах. Эффективность и скорость эритропоэза при этом снижаются в меньшей степени. Количество эритроцитов долгое время остается в пределах нормы или незначительно уменьшается. Нарушение синтеза гемоглобина при незначительном уменьшении количества эритроцитов приводит к снижению насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом, к уже описанному выше сидеропеническому синдрому, присоединяются общеанемические симптомы.

Общеанемические симптомы патогенетически обусловлены развитием анемической гипоксией. При длительном существовании железодефи-цитной анемии или при быстром ее прогрессировании присоединяются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов, анемический систолический шум, тенденция к гипотонии, реже - одышка, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объемов сердца) и нарастают астено-невротические нарушения.

Следует также отметить, что дефицит железа способствует усиленной абсорбции свинца в желудочно-кишечном тракте, а, следовательно, - и развитию хронической свинцовой интоксикации (Yip R., 1995). Особенно важно это учитывать для детей, проживающих в крупных городах, около больших заводов, бензозаправочных станций, автомагистралей или для детей, родители которых работают на предприятиях по производству или переработке свинца (Chisolm J.J. et al., 1982). Повышенное содержание свинца в организме ребенка может вызвать серьезные нефрологи-ческие, гематологические или неврологические нарушения. Дети раннего возраста являются в данной ситуации группой «особого риска», т.к. неблагоприятное влияние свинца на развивающийся организм приводит к необратимым психомоторным, интеллектуальным и поведенческим изменениям (Bellinger D., 1987; Chisolm J.J., 1973; Needleman H.L. et al., 1979; Otto D.A. et. al., 1985; Schroeder S.R., 1985). Учитывая, что сама железодефицитная анемия у детей раннего возраста также может приводить к задержке психомоторного развития, считают, что неблагоприятное влияние дефицита железа на психомоторные функции ребенка обусловлено как прямым патологическим воздействием, так и опосредованным - через усиленную абсорбцию свинца (Lozoff В. Et al., 1987; Yip R., 1995).

2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний

2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе

"Красную кровь" характеризуют следующие показатели клинического анализа крови: количество эритроцитов, уровень гемоглобина, цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, морфология эритроцитов, количество ретикулоцитов.

Количество эритроцитов может подсчитываться двумя унифицированными методами - под микроскопом в счетной камере Горяева или с помощью автоматического счетчика. Нормальные пределы колебаний количества эритроцитов, по данным Гольберга Е.Д.,Тарловой P.M. (1984) и Мазурина А.В.,Воронцова И.М. (1986):

• у детей в возрасте до 6-ти лет: 3,66 - 10 ¹²/л - 5,08 • 10 ¹²/л;

• у мальчиков 7-ми лет и.старше: 4,00 • 10 ¹²/л - 5,12 . 10 ¹²/л;

• у девочек 7-ми лет и старше: 3,99 • 10 ¹²/л - 4,41 • 10 ¹²/л.

Содержание гемоглобина в крови определяется унифицированным гемиглобинцианидным методом как ручным способом, так и автоматизированным с применением гематологического счетчика. Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) нижней границей нормы для гемоглобина капиллярной крови следует считать уровень 110 г/л у детей в возрасте до 6-ти лет и 120 г/л у детей старше 6-ти лет. При этом отмечается, что использование капиллярной крови для определения гемоглобина и выявления анемии, хотя и менее трудоемкое, но диагностически не столь надежное, чем исследование венозной крови. W.J.Tomas (1982) указывает, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного и, хотя данные различия не превышают 5-10 г/л, источник

пробы должен быть обязательно указан. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный:

Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови): 1,1

Ю.Е.Малаховский (1981) и Г.Ф.Султанова (1992) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет - выше 130 г/л. В таблице 6 представлены сводные данные значений НЬ, которые являются критериями лабораторной диагностики анемии.

Таблица 6