- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
После рождения источниками железа для развивающегося организма являются поступление экзогенного Fe в составе пищевых продуктов и утилизация Fe из эндогенных запасов. В связи с высокой интенсивностью метаболических процессов в постнатальном периоде очень быстро истощаются антенатальные запасы железа. Развитию сидеропении, особенно у недоношенных, способствуют также низкая активность процессов реутилизации эндогенного Fe и отсутствие полного покрытия физиологических потребностей в железе алиментарными факторами. Если не проводится профилактическая терапия сидеропении, то уже к 3-му мес. жизни у недоношенных и к 5-6-му мес. жизни у доношенных детей, даже при естественном вскармливании, есть все предпосылки для развития железодефицитной анемии.
|
Физиологическая потребность детей раннего возраста в железе складывается из:
|
|
Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе 0,5 1,2 мг/сутки |
Как отмечено выше естественная потребность в железе у детей не исчерпывается покрытием физиологических потерь, а направлена на поддержание положительного баланса Fe и создание дополнительных метаболических его запасов. Для покрытия физиологической потребности детского организма в железе в первые 2 года жизни ежедневное его содержание в рационе должно составлять не менее 0,7 мг/кг/сутки (Weipple, 1976). В табл.3 представлено нормативное содержание железа в суточном рационе, обеспечивающее нормальное развитие ребенка:
Таблица 3
Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
(Покровский А.А., 1966; WHO.1976)
|
возраст |
нормативы содержания железа в суточном рационе |
|
0 - 30 дней |
1,5 мг |
|
1-3 месяца |
5,0 мг |
|
4 - 6 месяцев |
7,0 мг |
|
7-12 месяцев |
10,0 мг |
|
1- 3 лет |
10,0 мг |
Особое внимание следует обратить на то, что указанные значения ежедневного поступления железа с пищей превышают ежедневную физиологическую потребность организма ребенка в железе, примерно, в 10 раз. Это обусловлено тем, что из пищи усваивается не более 10% железа, содержащегося в суточном рационе.
В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы (Wheby M.S.,1966; Pinkerton P.M.,1969; Bothwell Т.Н.,1970):
A. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте
Б. Транспорт железа в организме.
B. Депонирование железа в организме.
Более подробно основные этапы обмена железа в организме в постнатальном периоде представлены ниже.