2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме

Железо запасов в организме характеризуются показателями десфералового теста и уровнем сывороточного ферритина.

Десфераловый тест - основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав железосодержащих белков запаса (гемосидерин, ферритин), и выводиться с мочей из организма в виде образовавшихся комплексов. По уровню суточной экскреции с мочей этих комплексов косвенно судят о состоянии запасов железа в организме. В норме средние уровни суточной экскреции железа с десфералом (Шакирова Э.М., 1975; Бабаш Г.В. и соавт., 1980):

• у доношенных новорожденных детей - 0,164+0,019 мг/сут;

• у недоношенных новорожденных детей - 0,092+0,014 мг/сут;

• у детей в возрасте до 4-х лет - 0,41+0,03 мг/сут;

• у детей в возрасте 5-6-ти лет - 0,57+0,09 мг/сут;

• у детей в возрасте 7-11-ти лет - 0,71+0,05 мг/сут;

• у детей в возрасте 12 лет и старше - 0,73+0,07 мг/сут.

Ферритин сыворотки - используется для характеристики состояния запасов железа в организме, т.к. между ними была установлена достоверная прямая взаимосвязь. Определение уровня ферритина сыворотки - один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов железа, т.к. высокая его досто­верность сочетается с широкими возможностями внедрения в повседневную практику. В таблице 7 представлены возрастные значения сывороточного ферритина у здоровых детей.

Таблица 7

Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*

Возраст детей	Ферритин сыворотки (мкг/л)
0-28 дней	175
3 месяца	146
6 месяцев	51
9 месяцев	37
1 год	32
10 лет	34
14 лет	36

* - Cook J.D. (1974); Siimes M.A. (1974); Saarinen U.M. (1978); WHO, (1989)

Независимо от возраста критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10-12 мкг/л (WHO, 1989).

2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа

Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа представлены в сводной таблице 8 (см. ниже). В таблице 8 проанализированы, обобщены и суммированы результа проанализированы ты исследований Бисярина В.П., Бабаш Г.В. и соавт., 1980; Казакова Л.М., 1977; Землянская Э.И., 1977; Малаховский Ю.Е. и соавт., 1981; Султанова Г.Ф., 1992; Мамонова Л.Г. и соавт., 1995; Finch С.А. et. al., 1970; Lahey M.E., 1957; Cook J.D., 1974; Siimes M.A., 1974; Saarinen U.M., 1978).

Таблица 8

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

показатель	норма	латентный дефицит железа	анемия железодефицит.
Гемоглобин (г/л): - до 6 лет	> 110	> 110	>110
-старше 6 лет	> 120	> 120	< 120
Цветовой пок-тель	0,86-1,05	0,86-1,05	<0,86
МСН |пг)*	24-33	24-33	<24
МСНС (%)**	30-38	30-38	<30
Железо сыворотки (мкмоль/л)	10,6-33,6	<14	< 14
ОЬщая железосвязы-вающая способность сывор. (мкмоль/л)	40,6-62,5	>63	>63
Латентная железосвя-зывающая способность сывор. (мкмоль/л)	<47'	>47	>47
% насыщения трансферрина (%)	>17	-17	<15-16
Ферритин сыворотки (мкг/л)	>12	<12	<12
}есфераловая :идероурия (мг/сутки)	0,65+0,006	<0,4	<0,4

*МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците; "МСНС- средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Критериями диагностики латентного дефицита железа являются снижение уровня ферритина сыворотки, изменение показателей транспортного фонда железа (снижение железа сыворотки, повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, нормальные или сниженные значения коэффициента насыщения трансферрина), но без лабораторных признаков анемии (т.е. при значениях гемоглобина: не ниже 110 г/л у детей до 6 лет и 120 г/л у более старших детей).

Часто практикуемое в поликлинических условиях использование анализа крови в виде "тройки" (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) не позволяет уточнить характер выявленной анемии. Для уточнения характера, причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо выполнять клинический анализ крови ("развернутый). При этом, также в обязательном порядке, должны

исследоваться содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. Снижение уровня гемоглобина следует считать проявлением железодефицитной анемиии только в том числе, если выявляются гипохромия (морфоло­гически и по цветовым индексам), нормальный уровень ретикулоцитов и снижение транспортного фонда железа. Снижение транспортного фонда железа характеризуется:

- повышением общей железосвязывающей способности сыворотки выше 63 мкмоль/л;

• повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки выше 47 мкмоль/л;

• снижением сывороточного железа менее 14 мкмоль/л;

• снижением процента насыщения трансферрина до 17% -15%.