2. Современные методы контрацепции:

o внутриматочная,

o гормональная.

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

· обладать высокой контрацептивной эффективностью,

· не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,

· не иметь тератогенного действия на последующее потомство,

· быть простыми в употреблении,

· обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность),

· являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:

R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов как:

а) контрацептивная эффективность,

б) приемлемость,

в) безопасность,

г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,

д) возможность развития побочных реакций,

е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности,

ж) восстановление фертильности,

з) планирование будущих беременностей.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив (кондом) - механическое средство контрацепции, применяемое мужчинами. История данного метода восходит к временам Римской империи, когда для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее их изготавливали из льна, шелка, кожи, кишок животных. Название "презератив" появилось лишь в XIX веке. Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм) или из кишок животных (например, слепой кишки ягнят), могут содержать специальное смазочное вещество. Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету; выпускаются со спермицидом, любрикантом, или без таковых. В начале 90-х годов более 45 миллионов мужчин применяли данный метод регулирования рождаемости. Является наиболее популярным методом контрацепции в Японии.

Применение презерватива.

Перед применением проверить срок годности и знак качества. Презерватив в скрученном виде надевают на половой член (до основания) в состоянии эрекции перед половым сношением. На конце презерватива должно остаться приблизительно 1.5 см пустого пространства. Для дополнительного смазывания используют гель, крем, контрацептивную пену. Не рекомендуется применять для этих целей вазелин, масло и другие средства, которые разрыхляют резину и приводят к повреждению презерватива. Снимают презерватив за ободок после полового акта и проверяют его целостность. В случае разрыва следует произвести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или применить схему "аварийной" контрацепции (при отсутствии противопоказаний, см. ниже).

Хранить презервативы следует нераспечатанными в сухом и прохладном месте.

Презерватив - показания:

для предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем (при отсутствии постоянного полового партнера или при наличии нескольких партнеров; в последнем случае используется "двойной Голландский метод" - ОК + презерватив, обеспечивающий высокую эффективность и профилактику заболеваний, передаваемых половым путем),

пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст),

временный метод контрацепции во время перерыва в применении ОК или ВМС,

использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, с ритмическим методом).

Презерватив - противопоказания:

аллергия на спермицид и/или резину,

нежелание партнера принимать участие в планировании семьи,

уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Осложнения неизвестны

Презерватив - ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект (вследствие частых повреждений целостности кондома),

уменьшение чувствительности при половом акте,

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие сравнительно низкой эффективности).

Презерватив - преимущества метода:

участие мужчины в планировании семьи,

простота в употреблении,

доступность,

отсутствие системного влияния на организм партнеров,

предупреждение преждевременной эякуляции,

предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе СПИД а (исключение составляют презервативы из естественных материалов),

профилактика рака шейки матки,

возможность использования для лечения иммунологического бесплодия и аллергии на сперму.

Диафрагмы – как метод контрацепции

К барьерным методам контрацепции (БМ) относят диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы.

Механизм контрацептивного действия БМ основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). По данным мировой статистики, в 1990 г. традиционные методы контрацепции использовали около 72 миллионов супружеских пар. БМ могут применяться изолировано, однако, более целесообразно использовать их в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.

В таблице представлена контрацептивная эффективность различных методов барьерной контрацепции.

Диафрагмы. Впервые диафрагма, изготовленная из резины, была предложена в 1883 г. немецким ученым С. Hasse. В дальнейшем диафрагмы завоевали популярность не только в Германии, но и за ее пределами. Так, в Голландии они получили название "Голландского колпачка"- "Dutch cap" или "Голландской свечки". Спустя 100 лет появилась усовершенствованная модель диафрагмы с мягкой каймой из латекса и ободком, обеспечивающим плотное соприкосновение со стенками влагалища.

КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАРЬЕРНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ