11 Лекция по нейропсихологии

Функции речи в целом остаются достаточно сохранны: и коммуникативная, и функция общения, функция передачи информации.

Как можно обобщать если речь не воспринимается в своих базисных конструкциях, что такое обобщение. Модель афазий показывает нам то, как мы понимаем речь.

Семантическая афазия.

Зона поражения: зона ТРО.

Основной фактор: нарушение пространственного и квазиптространственного анализа и синтеза.

Симптомы:

Диффицитарное понимание предлогов. Предлоги- части речи, которые передают реальные пространственные отношения (перед, над, под), приставки некие (машина въехала в гору, съехала с горы).

Страдает понимание частей речи, которые несут в себе временные отношения (после, до того как)

Сравнительные конструкции (темнее светлее)

Трудности понимания инверсий – солнце освещает землю, солнцем освещается земля.

Трудности в переработки информации, в котором присутствует родительный падеж (брат отца, отец брата)

Понимание суффиксов (пепельница, чернишьница)

Понимание сложносочиненных предложений – много запятых, оценить последовательность

Афферентная-моторная афазия.

Поражение: область постцентральной извилины.

Фактор:

На основе очень тонких дифференцировок, построенных на обратной афферентации различаются отдельные звуки: у меня дасморк (насморк).

Дефицит афферентных поступлений приводит к тому что речь становиться смазанной, нечеткой каша во рту, невнятная речь, звуки теряют свою индивидуальность, они становиться такими уравненными по произнесению. Трудно дается произнесение слов с сочетанием согласных: кораблекрушения, шел Саша по шоссе и сосала сушку.

Основной симптом: трудности дифференцировки на основе обратной афферентации.

Вторичный симптом:

нарушение понимание речи. При восприятие речи происходит подстройка речевой моторики, всегда есть повторение и подовторения (скрытое) è трудности понимания речи.

Запись под диктовку нарушается

Компенсация: зрительное звено вставляется в звенья данной афазии.

Эфферентная моторная афазия.

Место поражения: нижние отделы зоны лобной области, премоторная зона, зона Брока.

Фактор: переключение от одного элемента в процессе к другому, плавность речи. Кинетический фактор, мелодика речевой последовательности, ее музыкальность, непрырывность.

Речь становиться прерывистой, с остановками, в речи как и в движении, в ней присутствуют персеверации.

Застревание на речевой структуре – эмбол. Речевой тромб.

Динамическая афазия.

Локализация: возникает при поражении префронтальных отделов левого пш, хотя нужно отметить, что Приборн считает, что поражение медиальных отделов левой лобной доли.

Основной фактор: нарушение произвольной регуляции деятельности , в том числе и речевой. Речь нарушается как деятельность. - нарушаются мотивы, цели, потребность, контроль текущий и конечный, процессы операционального обеспечения, прогноз, нейродинамические параметры. Обеспечения речевого процесса.

Симптомы: В речевой деятельности те же симптомы, что и при регуляторной апраксии - нарушение спонтанной активности, регуляции, речь становится аспонтанной, практически не используется пациентом, в речи начинают доминировать шаблоны, стереотипы, клише, эхолалии - повторение речевых посылов, которые включены в поле, окружающее больного (сколько вам лет? - сколько вам лет), штампы (скажите несколько слов о севере - север, север, ну что вам сказать про север, на севере

живут белые медведи). Не может построить высказывание. Речь немотивированная, нет речевой инициативы, нет замысла.

Чаще такие больные молчат. Речь перестает регулировать деятельность, существует отдельно от деятельности. На непроизвольном уровне поведения возможно вспомнить заученные слова, а на произвольном невозможно. Поведение подчиняется законам поля (полевое поведение). В речи - повышенная откликаемость, сочетается с растормаживанием ориентировочного рефлекса. При патологии лобных долей при динамической афазии речь нарушается по тем же законам, что и нарушение движений, мышления и др.психические функции. Речь перестает быть, теряет функцию регуляции.

Амнестическая афазия.

Локализация: поражение зоны ТРО левого пш (но ближе к стыку между височной и затылочной областями мозга в левом

пш).

Занимает промежуточное положение между экспрессивной и импрессивной речью.

Основной симптом: дефицит номинации (больные затрудняются при подборе слов спонтанной речи, не может подобрать

нужное слово).

Есть две гипотезы возникновения этого расстройства:

1. Трудности подбора слов обусловлены дефицитом обращения к пространству лексикона (к системе индивидуального

хранения слов в памяти). Где вы находитесь? - в этой, ну как ее учат где, в этой, ну школе, нет не в школе, в этой

милиции, ааа в больнице.

2. Оптико-мнестический вариант - идея Цветковой Л.С. Больные рисуют что-то среднее между зайцем и кошкой - рисуют

хвост, уши, узнать нельзя, т.к. нет характерных атрибутов. Нет связи между образом представления и звуковой

оболочкой. Мы не только слова знаем, но и их видим. Они представлены в системах хранения со своими важными

атрибутами.

Павио. Чувственная ткань остается, чтобы правильно припоминать слова. В конце жизни (70-е годы) А.Р.Лурия все формы

афазий сливает в две формы: парадигматические и синтагматические. Парадигма и синтагма. Парадигматическая -

распадаются коды языка, недостаточно эффективно используются, синтагматические - связаны с обозначением действия.

Эти группы объединяют все 7 видов афазий.