10 Лекция по нейропсихологии

Речь может осуществляться как самостоятельный процесс, как речевая деятельность, у которой есть свои их характеристики. Также она может обслуживать и другие процессы.

Исследование афазий связано с поражением речевых центров и поражением различных функций речи. При этом заболевании вторично страдают такие высшие формы психики как память, внимание, произвольные действия

Первичные и вторичные расстройства. Первичные расстройства – расстройства, которые обусловлены повреждением определенных мозговых центров. Афазии как первичный синдром обусловлены патологией определенного участка мозга, или речевой зоны. Вторичные расстройства – расстройства, возникающие на базе первичных. Это нарушения, не имеющие прямого отношения к речи, а опосредствованные ею. На примере речевых расстройств можно увидеть связи между функциями, это позволяет увидеть системность психики, многоуровневость, сложность, отдельные ее элементы находятся

во взаимодействии. Вместе с потерей речи человек глубоко деградирует, отступает далеко назад в своем развитии. Речи

придается функция координации различных прочвлений психической жизни.

Речь делится на две системы: импрессивная (понимание) и экспрессивная (высказывание)

Речь – это всегда процесс. У нее всегда есть начало и конец, промежуточные звенья, мотивационный компонент. Речь сукцессивна, она всегда последовательна и поэтапна. Всегда есть контекст, существующий отдельно от симультанности. За соединением симультанности и сукцесивности стоит такое понятие как культура речи. Прежде всего, это вид психической

деятельности, который опирается на… сукцессивность

Единицы речи:

- Фонемы – смыслоразличительные звуки

- Это единицы языка, с помощью которых различаются и отождествляются слова

- Русский язык: 44 фонемы, для каждой из них характерна определенная совокупность признаков: гласные звуки – ударность

(зАмок – замОк)ударение изменяет смысл), замена гласной (гол – гул), согласные звуки – близкие по звучанию, мягкие или

твердые, глухие ил звонкие (оппозиционные) или еще какие-то (дизъюнктные)

- В разных языках фонематические признаки различны. Английский язык: длительность. Вьетнамский: высота гласного

- Речь будет нарушаться по-разному у носителей разных языков

- Лексемы – слова или словосочетания, обозначающие предметы или явления

- Тексты – состоят из фраз или предложений

Речевой слух – умение различать фонемы, принадлежащие данному языку. Это способность декодировать коды, заложенные

в смыслоразличительных частицах

Одна из базовых функций в восприятии речи – выделение фонем

Речевой опыт, имеющийся у каждого из нас, лексикон, опирается на организованную систему хранения. Слова хранятся в определенных взаимосвязях и взаимоотношениях. Все они сорасположены относительно друг друга. Они имеют квазипространственную систему хранения. Это семантические поля (по Лурия). Мы всегда обращаемся к определенной точке в определенном месте, актуальной в данный момент. Другие исследователи считают, что это семантическое дерево или пересекающиеся гнезда. Но неважно, как метафорически это выглядит, важно понять, что мы всегда обращается к

определенной точке в квазипространственном мире.

Восприятие речи обязательно протекает на фоне регуляторной подстройки моторного аппрата: человек повторяет то, что

слышит (подовторение)

Афазии – расстройства речи, которые наблюдаются только у взрослых людей (речь закончила свое формирование, когда

заканчивается юность). Расстройства речи у детей – алалии

Афазии возникают преимущественно при поражении левого полушария (у правшей; у левшей все сложнее). Нужно аккуратно говорить о принципе прогрессирующей латерализации

Основное закрепление речи за левым полушарием должно происходит в возрасте 7 – 11 лет. Именно в это время левое полушарие берет на себя речевую функцию (если речь опережает другие функции – группа риска, как и при задержке).

Модели речевых расстройств

Первичными симптомами являются расстройства понимания – нарушение импрессивной речи

Сенсорная афазия. Возникает при поражении верхних отделов левой височной области. Основной фактор, который нарушается – фонематический слух. Первичный симптом – нарушения речи, обусловленные невозможностью дифференцированно воспринимать, правильно слышать слова, особенно те, где представлены фонемы с дополнительными признаки. Масштаб нарушения может варьироваться. При наличии очага симптомы могут и не проявляться. Особые трудности при понимании оппозиционных фонем. В итоге появляться такой симптом, как отчуждение смысла слова: больной слышит, знает, что с ним говорят на родном языке, он даже может повторить, но не повторяет, какой смысл несут в себе эти звуки. Вторичные симптомы: у больных так или иначе нарушается и речь экспрессивная. Все взаимосвязано. «Словесный салат», или «словесная окрошка»: речь больного превращается в набор слогов, отдельных слов, междометий, автоматизированных шаблонов, клише, ненормативной лексики, больные говорят, но е контролируют, что они говорят. Речь-высказывание таких больных остается более или менее понятной. Они доводят смысл до других людей, используя

глагольные формы. У них сохраняется интонация, стереотипы и автоматизмы, хорошо интериоризированные конструкции и жесты. Т.е. остаются сохранными единицы речевого взаимодействия. Есть и другие вторичные симптомы: нарушается письмо под диктовку, чтение, мышление (нет понимания условия задачи), эмоциональная деградация, личность височного

афазика становится демонстративной, особенно у дам, своеобразная экзальтация, разрушается практически весь интеллект,очень мощный инвалидизирующий эффект

Акустико-мнестическая афазия. При поражении средних отделов левой височной области. В основе – нарушение фактора слухоречевой памяти в виде сужения ее объема. Описана Соколовым и Лурия, Клинковским. В основе снижения объема слухоречевой памяти лежат два процесса (нейродинамических закона): повышенная тормозимость следов, выравнивание возбудимости следов в памяти (поэтому возникают парафазии – замены слов на близкие по звучанию или по значению).

Симптомы: снижение объема памяти, парафазии, отчуждение смысла слова (когда несколько слов). Вся трагедия разворачивается только при увеличении стимульного материала. Вторичные симптомы: нарушение спонтанной речи, она становится лаконичной, сжатой, урезанной, но больные сами находят способы коррекции, нарушается письмо под диктовку, чтение, мышление. В целом эта афазии рассматривается как более мягкое проявление сенсорной афазии и часто обратное разворачивание расстройств осуществляется через акустико-мнестическую. Это более регулируемый, доступный

компенсации дефект. Здесь нет нарушений личности, снижения интеллекта.