86. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей. Особенности течения.

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, для которых характерно системное поражение соединительной ткани и сосудов, обусловленное образова­нием широкого спектра аутоантител к различным антигенным компонентам клеток и разви­тием иммунного воспаления.

У детей вследствие анатомо-физиологических особенностей все диффузные болезни соединительной ткани протекают тяжелее, чем у взрослых. Этим болезням свойственно острое, бурное развитие с быстрым формированием полисистемного патологического процесса с выраженными и распостраненными сосудистыми реакциями, экссудативным компонентом воспаления при большой вероятности рецидивов и дальнейшего прогрессирования. Заболевают чаще девочки, преимущественно младшего школьного и препубертатного возраста.

87, 92, 101, 148. Хронические гастриты у детей. Хронические гастриты и дуодениты у детей. Клиника, диагностика, лечение. Гастриты у детей старшего возраста. Критерии диагностики, клиника, лечение. Реабилитация детей гастроэнтерологического профиля в условиях детской поликлиники.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка (различают острую и хроническую формы).

Признаки хронического гастрита – похудание, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести под ложечкой после еды.

Дуоденит - воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки. Различаются острая и хроническая формы. Острый дуоденит часто протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника (острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит).

Симптомы:

• боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость.

Острый дуоденит чаще всего проходит в течение нескольких дней самостоятельно, однако при может перейти в хроническую форму. При некоторых формах возможны осложнения (кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита).

Симптоматика при гастрите, дуодените и язвенной болезни схожая: боли (особенно характерны боли натощак, по утрам) в подложечной области, изжога, неприятный кислый вкус во рту, тошнота, иногда рвота (которая, кстати, нередко приносит облегчение, уменьшает боли).

Препараты, используемые при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и дуоденита (только по назначению врача и под его контролем!):

Лосек МАПС, Нексиум, Париет, Маалокс; Снижающие кислотность

Сайтотек, Де-Нол; Защищающие слизистую желудка

Клацид, Пилобакт; антибактериальные средства

93. Панкреатиты у детей. Диагностика, клиника, лечение.

Панкреатит – полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате саморазрушения ткани ее липолитическими и активированными протеолитическими ферментами. Воспалительные изменения в поджелудочной железе возникают в ответ на некроз ее ткани.Клиника. В большинстве случаев заболевание начинается остро с появления резких болей в эпигастральной области, постоянных или схваткообразных, без четкой локализации с иррадиацией в правое подреберье, часто носящих опоясывающий характер. Появляются мучительная тошнота, изнурительная многократная рвота, которая не приносит облегчения. При этом отмечается несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями в раннем периоде заболевания, характерно быстрое развитие интоксикационного синдрома.

Состояние ребенка зависит от степени тяжести и давности заболевания, отмечается беспокойство ребенка, он сжимается от боли, лежа в постели, часто изменяет свое положение. Выражены явления токсикоза. Кожные покровы бледные, сухие, черты лица заострены, возможны субиктеричность кожи, полиморфная сыпь. Могут выявляться симптомы холестаза – цианотичная и мраморная окраска кожи живота, симптом Лагерлефа – цианоз лица и конечностей, это связано с токсическим поражением капилляров кожи. При обследовании выявляется сухой обложенный язык. Обычно выражен метеоризм. Мышечная резистентность над пупком при пальпации (симптом Керте) соответствует топографическому расположению поджелудочной железы.

Диагностика симптомов панкреатита у детей основана на клинических проявлениях и данных лабораторных и других исследований. Изменения морфологической картины неспецифичны. Иногда отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения у больных при отеке поджелудочной железы и ее некрозе. При геморрагических формах отмечается увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. Значительную помощь в диагностике острого панкреатита обеспечивает проведение ультразвукового обследования. Признаком отека поджелудочной железы является увеличение ее объема и уменьшение степени отражения сигнала. Участки пониженной эхогенности или полного отсутствия сигнала могут свидетельствовать о некрозе поджелудочной железы. Распространение некроза за пределы поджелудочной железы, абсцессы и ложные кисты могут быть также обнаружены при ультразвуковом обследовании.

Рентгенологическое обследование дает возможность обнаружить изменение в органах пищеварительного аппарата, выявить конкременты, изменения расположения желудка и двенадцатиперстной кишки при объемных процессах в поджелудочной железе. При остром панкреатите в остром периоде проведение исследования желудка и кишечника с контрольным веществом противопоказано.

Лечение панкреатита у детей проводят следующим образом: прежде всего, заболевшего ребенка госпитализируют. В большинстве случаев удается избегнуть хирургического вмешательства, а врачи применяют лишь консервативные методы лечения.  Так, медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снятие боли, устранение расстройств кишечника и проч. Применяются препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, способствующие оттоку сока поджелудочной железы, а также гормональные препараты и холинолитики. В обязательном порядке назначается специальная диета, соответствующая степени тяжести заболевания и возрасту ребенка, направленная на устранение всяческих причин, способствующих возникновению данного заболевания. В рационе ребенка должны присутствовать протертые овощи, за исключением бобовых, капусты и редиса, каши, отварное мясо курицы или кролика, обезжиренный творог и омлеты. Пищу следует принимать маленькими порциями не реже, чем шесть раз в день.

94, 111, 137. Язва желудка и 12-перстной кишки у детей. Диагностика, клиника, лечение. Алгоритм терапии язвы желудка и 12-перстной кишки у детей. Реабилитация детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в условиях поликлиники.

Направленность терапевтического действия.

1.Ускорение заживления язвы: уменьшение кислотопродукции и пепсинообразования – при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, гиперацидности, повышенной протеолитической активности, защита слизистой и улучшение процессов эпителизации – при медиогастральной язве.

2.Устранение болей и диспепсических явлений.

3.Воздействие на Helicobacter pylori.

4.Нормализация деятельности ЦНС.

5.Местное воздействие на поверхность язвенного дефекта.

Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты,пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.