33. Пневмопатии у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

ПНЕВМОПАТИИ — общее название ряда патологических процессов в легких у новорожденных, обусловливающих развитие синдрома дыхательных расстройств (респираторный дистресс-синдром). К ним относятся: незрелость тканей легких, ателектазы легких, аспирация околоплодных вод, синдром гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легких, синдром Вильсона — Микити.

Этиология. Существенное значение в возникновении пневмопатий имеют заболевания матери, перенесенные в период беременности, патологическое течение беременности и родов, приводящие к нарушениям развития плода, снижению его адаптационных возможностей к внеутробной жизни в результате имеющихся гипоксемии и гипоксии, респираторно-метаболического ацидоза, угнетения иммунологической реактивности, снижения глюкокортикоидной функции надпочечников, нарушения деятельности нервной системы.

Клиника. Симптомы основного заболевания, обусловившего синдром дыхательных расстройств, и комплекс общих признаков: вялость, дыхательная недостаточность, бледность кожи, ее отечность, гипотония, гипорефлексия, уменьшение звучности тонов сердца.

Лечение. Средства патогенетической и симптоматической терапии: устранение основного патологического процесса, борьба с дыхательной недостаточностью, нормализация кислотно-основного состояния, деятельности сердечно-сосудистой системы, функционального состояния надпочечников, повышение иммунологической реактивности. При наслоении вторичной инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины и др.).

Прогноз. Зависит от характера основного заболевания, приведшего к возникновению синдрома респираторных нарушений, и тяжести последнего.

Профилактика. Обеспечение нормального течения беременности и родов.

АТЕЛЕКТАЗЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Этиология и патогенез. Возникают в результате недоразвития дыхательного центра или снижения его возбудимости, структурной или функциональной незрелости органов дыхательной системы, снижения сурфактантной активности, обтурации дыхательных путей околоплодными водами.

Различают два вида ателектазов: мелкие рассеянные в обоих легких и обширные сегментарные или полисегментарные. Ателектазы первого типа наблюдаются, как правило, у глубоко недоношенных новорожденных (масса тела менее 1500 г).

Клиника. Состояние тяжелое, выражены явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, признаки угнетения центральной нервной системы, гипотонии, гипорефлексии. На рентгенограмме определяют рассеянные очаги снижения прозрачности легочной ткани.

СИНДРОМ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН

Патологическое состояние, при котором на внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол образуется выстилка гиалиноподобным веществом.

Этиология. Не ясна. Часто возникает у недоношенных, особенно в случаях патологической беременности, осложненных родах, а также у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом.

Клиника. Спустя 2—12 ч после рождения возникают быстро прогрессирующие признаки дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, втяжение межреберных промежутков, западение мечевидного отростка грудины при вдохе, экспираторные шумы и др.

ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных.

Этиология. Не изучена. В происхождении отечно-геморрагического синдрома имеют значение внутриутробная гипоксия, нарушение обменных процессов, гемодинамики в малом круге кровообращения, снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывания крови.Клиника. Состояние тяжелое, выраженные признаки дыхательной недостаточности, выделение изо рта пенистой мокроты, иногда с примесью крови, общее угнетение, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. В легких — жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме — общее снижение прозрачности легочной ткани с очагами затемнения на месте кровоизлияний.

СИНДРОМ ВИЛЬСОНА—МИКИТИ

Этиология. Не изучена. Возникает у недоношенных детей.

Клиника. Заболевание развивается постепенно в течение периода новорожденности и характеризуется учащением дыхания и нерезко выраженным цианозом. При рентгенологическом исследовании обнаруживают диффузную сетчатую инфильтрацию легких и эмфизематоз в нижних отделах. В дальнейшем (на 2—3 мес жизни) состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастают явления дыхательной недостаточности, формируется легочное сердце. Могут наблюдаться приступы асфиксии, тахикардии. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука, единичные мелкопузырчатые хрипы.