78, 80, 82. Неотложная терапия гипокальциемической тетании. Клиника острой сердечно-сосудистой недостаточности у детей. Нейротоксикоз. Определение, клиника, неотложная помощь.

Неотложная помощь. Приступ тетании купируют внутривенным введением

10% раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-

вора судорожный приступ прерывается. Можно вводить раствор кальция глю-

коната в 2 раза большей дозе, так как этот раствор содержит на 50%

меньше ионов кальция. Введение паратгормона также ликвидирует приступ

тетании, но эффект наступает значительно позже, как правило, через 2-3

ч. Заместительная терапия паратгормонов не проводится в связи с появле-

нием антител к гормону и торможением его действия.

После купирования гипокальциемического приступа рекомендуется терапия

препаратами витамина D и кальция. Витамин D2 (эргокальциферол) назначают

по 1-2 мг в день (40000-80000 ME), постепенно увеличивая дозу по 0,25 мг

каждые 14 дней до повышения уровня кальция в сыворотке крови до 2

ммоль/л (8 мг%). Такой же эффект дает дигидротахистерол (AT-10) и виде-

хол (молекулярное соединение холекалциферола с холестерином). В послед-

нее время с успехом применяются витамин I (OH)D3 и витамин 1,25 (ОН) 203

у которых максимум биологического действия проявляется через 3-6 дней,

тогда как и витамин D2 и AT-10 - через 2-4 нед. Наряду с препаратами ви-

тамина D больным рекомендуют дополнительный прием препаратов кальция до

Югв сутки (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). При нейрогенной те-

тании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум).

Госпитализация при гипокальциемическом кризе в эндокринологическое

или терапевтическое отделение.

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком селезенки, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких иликардиогенного шока.

Стандартная терапия

• Бета-блокаторы

• Ингибиторы АПФ

• Диуретики (мочегонные препараты)

• Сердечные гликозиды

• Нитраты короткого действия (Нитроглицерин)

В некоторых случаях необходимо оперативное лечение (например, установка кардиостимулятора, трансплантация сердца).

Нейротоксикоз — это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких, как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Клиника

Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.Неотложная помощьНеотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:• ликвидация нарушений клеточного метаболизма; • устранение явлений отека головного мозга; • устранение гипертермии; • борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью; • устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС. Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном (из расчета 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни ребенка), в состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал) в дозе 2—3 мг/кг в сутки.