Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ekzamenatsionnye_otvety_po_pediatria.doc
Скачиваний:
533
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
1.05 Mб
Скачать

36, 49. Синдром персистирующего фетального кровообращения. Характеристика персистенции фетального кровообращения.

Представляет собой патологический процесс, обусловленный легочной гипертензией.

Этиология. Первоначальный стресс, обусловливающий спазм артерий, или задержка созревания сосудов легких при одновременном недоразвитии легких и легоч­ного сосудистого ложа с повышенной мускуляризацией артериол вызывают повышенное сопротивление легочному кровотоку, легочную гипертензию и праволевый шунт.

Патогенез Из-за значительного праволевого шунта увеличивается венозная примесь в системном кро­вотоке, приводящая к стойкой гипоксемии и цианозу, рефракторным к оксигенотерапии. В последующем гипок­сия и гиперкапния усиливают гипертензию, что ведет к объемной перегрузке левых отделов сердца, способствую­щей сердечной недостаточности и отеку легких.

Клиническая картина. Основным симптомом является цианоз, не поддающийся лечению кислородом. Всегда имеет место стойкий метаболический ацидоз с рН крови менее 7,25. Аускультативно определяется выражен­ный акцент II тона над легочной артерией и его расщеп­ление над верхушкой сердца, а при слабости миокарда он может отсутствовать.На ЭКГ - снижение интервала ST в левых грудных отведениях. Затем клинически и рентгенологически выявляются признаки перегрузки малого круга, расширение границ сердца, увеличение печени.

125, 151. Этапный эпикриз здорового ребенка.Эпикриз на 15-летнего ребенка.

Последним разделом работы педиатра во время углубленного осмотра является оформление этапного эпикриза (записи) по унифицированной форме в истории развития ребенка. Наиболее важны этапные эпикризы, так как они проводятся в декретированные возрастные периоды, определяющие качественные изменения в показателях развития, функционального состояния и здоровья ребенка.При возникновении заболеваний вносятся сведения о течении болезни, медикаментозном лечении и соответствующих рекомендациях. При достижении ребенком возраста 1, 3, 7, 15 лет участковый педиатр на основании всех проведенных обследований оценивает состояние здоровья ребенка и составляет этапные эпикризы. Этапный эпикриз должен состоять из пяти разделов:

- метрические данные (антропометрия, параметры нервно-психического развития);

- анамнестические данные (генеалогический, биологический, социальный анамнез, сведения за предшествующий осмотру период);

- объективные данные (соматический статус, жалобы, самочувствие, поведенческие реакции, состояние органов и систем, результаты лабораторных исследований, перенесенные заболевания);

- заключение (уровень физического и нервно-психического развития, поведение, диагноз, группа здоровья);

- назначения (профилактические, лечебно-оздоровительные и медико-педагогические назначения).

Все виды Э. содержат паспортную часть; развернутый клинический диагноз; жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений, консультации специалистов. При впервые установленном диагнозе в Э. приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды Э. отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный Э. по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный Э. содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных Э. оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.