- •Нарушения функций пищевода
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с helicobacter pylori
- •Патогенез воспаления, вызванного Helicobacter Pylori
- •Механизмы развития malt-лимфомы желудка при длительной хеликобактерной инфекции
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Патогенез воспалительных заболеваний кишечника
- •Острая кишечная непроходимость
- •Синдром мальабсорбции
- •Клинические следствия мальабсорбции
- •Механизмы возникновения и следствия диареи
- •Осмотическая диарея
- •Секреторная диарея
- •Экссудативная диарея
- •Диарея, развивающаяся в результате нарушений моторной функции кишечника
- •Следствия диареи
- •Принципы лечения диареи
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Острый панкреатит
- •Патогенез системных осложнений острого панкреатита
- •Хронический панкреатит
- •Патофизиология печени желтуха
- •Важнейшие физико-химические свойства неконъюгированного и конъюгированного билирубина
- •Дифференциально-диагностические признаки желтухи (r.K. Muuray, 1993 с изменениями и дополнениями)
- •Принципы лечения желтухи
- •Гепатоцеллюлярные заболевания
- •Вирусных гепатитов
- •Лекарственные поражения печени
- •Алкогольные поражения печени
- •Клинические лабораторные тесты, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний печени
- •Патогенез расстройств, наблюдаемых в организме при печеночной недостаточности
- •Патогенетические принципы лечения печеночной энцефалопатии
Дифференциально-диагностические признаки желтухи (r.K. Muuray, 1993 с изменениями и дополнениями)
Вид желтухи |
Цвет кожных покровов |
Кровь |
Моча |
Кал |
Гемолити- ческая |
Лимонно-желтый |
Билирубин общ.; билирубин неконъюгированный |
Уробилиноген Билирубин (-) |
Стеркоби-лин гиперхоличный кал |
Печеночная |
Шафранно-желтый |
Билирубин общ.; билирубин конъюгированный и неконъюгированный |
Уробилиноген Билирубин (+) |
Стеркоби-лин гипохоличный кал |
Обтура-цион- ная |
Желтый с зеленоватым оттенком |
Билирубин общ. ; билирубин конъюгированный |
Уробилиноген (-) Билирубин (+) |
Стеркобилин (-) или (кал ахоличен) |
Условные обозначения: - содержание увеличено; (+) - содержится; (-) - не содержится; - содержание снижено; - содержится в следовых концентрациях.
Принципы лечения желтухи
До начала лечения этого синдрома необходимо установить причину желтухи.
При печеночной желтухе необходимо комплексное лечение основного заболевания (гепатита, острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени и др.).
Гемолитическая желтуха требует лечения той формы патологии, которая провела к ней. С целью уменьшения токсического действия неконъюгированного билирубина на нейроны ЦНС у новорожденных проводится фототерапия и назначаются низкие дозы фенобарбитала. Целесообразность фототерапии объясняется тем, что билирубин - пигмент желтого цвета, который хорошо поглощает цвет “синей” лампы с длиной волны около 450 м. При этом неконъюгированный билирубин превращается в водорастворимый люмирубин, выводящийся из организма с мочой. Фенобарбитал, повышая активность УДФ-глюкуронилтрансферазы, способствует снижению концентрации в крови неконъюгированного билирубина.
Наличие обтурационной желтухи требует устранения препятствия оттоку желчи. Если достигнуть этого не удается, проводится симптоматическое лечение холестатического синдрома.
Гепатоцеллюлярные заболевания
К гепатоцеллюлярным заболеваниям относятся гепатиты, циррозы печени и гепатозы.
Гепатиты - воспалительные заболевания печени, характеризующиеся повреждением гепатоцитов, активацией клеток крови и разрастанием соединительной ткани. По этиологии гепатиты могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
Инфекционные гепатиты вызываются следующими агентами:
вирусами, в частности, вирусами гепатита А; В; С; Д; Е; вирусами Эпштейна-Барра, Ласса, Марбурга, Эбола; вирусами краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусами, энтеровирусами
другими микроорганизмами: лептоспирами, а также простейшими, например, Entamoeba histolytica и др.
Неинфекционные гепатиты развиваются в результате действия гепатотропных ядов и некоторых лекарственных препаратов (ацетаминофена, алкоголя, препаратов золота; изониазида, галотана и др.). Эти гепатиты называют токсическими. Кроме того, неинфекционные гепатиты могут быть следствием нарушения артериального кровообращения при различных формах патологии, например, при шоке. В этом случае принято говорить об ишемических гепатитах.
По характеру течения гепатиты бывают острыми, продолжающимися не более 6 месяцев, и хроническими (при протекании воспалительного процесса свыше 6 месяцев).
Краткая патофизиологическая характеристика