Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) – патологический процесс, характеризующийся отклонениями от физиологических величин давления кислорода и/или углекислого газа в артериальной крови (p_aO₂<60 мм рт. ст., p_aСO₂>45 мм рт. ст.), либо усилением работы внешнего дыхания для поддержания показателей газового состава крови в физиологических пределах, при условии, что человек находится в нормобарических условиях и вдыхает атмосферный воздух (Campbell E.J.M).

Этиология ДН. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена следующими причинами:

• нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции системы внешнего дыхания;

• заболеваниями костно-мышечного аппарата, при которых поражается грудная клетка;

• заболеваниями верхних и нижних воздухопроводящих путей;

• различными формами патологии, при которых поражается паренхима легких;

• нарушениями системной или легочной гемодинамики.

Классификация дыхательной недостаточности

1. В зависимости от скорости развития дыхательной недостаточности, ее подразделяют на острую и хроническую. Острая дыхательная недостаточность развивается очень быстро – в течение нескольких минут или часов и угрожает жизни пациента. Примеры: ДН вследствие закупорки верхних дыхательных путей инородным телом; ДН при токсическом отеке легких; ДН при проникающем ранении грудной клетки. Хроническая ДН развивается в течение нескольких дней, недель или месяцев как осложнение заболеваний органов дыхания и может сохраняться годами и десятилетиями, усугубляя течение основного заболевания и ухудшая качество жизни пациента, а иногда она способна вызывать гибель пациента. Хроническая дыхательная недостаточность часто осложняет не только заболевания органов дыхания, но и болезни системы кровообращения, опорно-двигательного аппарата, неврологические расстройства и др.

2. В зависимости от характера изменений газового состава артериальной крови, различают гипоксемическую (тип I) и гипоксемически-гиперкапническую (тип II) ДН (табл. 1):

Таблица 1

Показатели газового состава крови при различных типах дыхательной недостаточности

Показатели	Гипоксемическая ДН	Гипоксемически-гиперкапническая ДН
paO2	<60 мм рт. ст. (гипоксемия)	<60 мм рт. ст. (гипоксемия)
paСO2	≤40 мм рт. ст.	>45 мм рт. ст. (гиперкапния)

Гипоксемическая дыхательная недостаточность развивается при:

• уменьшении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;

• альвеолярной гиповентиляции, особенно на ранних стадиях ее развития;

• нарушении вентиляционно-перфузионных соотношений в легких;

• шунтировании крови (массивном сбрасывании ее из венозных сосудов в артериальные без оксигенации);

• нарушении сатурации крови кислородом (например, при анемиях, когда уменьшается кислородная емкость крови);

Гипоксемически-гиперкапническая дыхательная недостаточность часто является следствием:

• альвеолярной гиповентиляции, особенно ее поздних стадий

• нарушения перфузии легких при их относительно удовлетворительной вентиляции.