Другие методы лабораторного исследования

Обязательным является исследование общего анализа крови с под.

счётом тромбоцитов: при поступлении и как минимум на вторые сутки,

а при применении гепарина определение гемоглобина, гематокритаи

подсчёт числа тромбоцитов следует осуществлять ежедневно.

Диагностическая значимость длительно сохраняющихся в общем анализе крови показателей лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига и повышенной СОЭ свидетельствует об осложнённом течении ИМ (синдром Дресспера, тромбэндокардит, эмболии, сопутствующая инфекция и др.).

Также необходимо выполнение общего анализа мочи, определение

концентрации электролитов крови (в том числе магния), общего белка,

контроль за показателями свёртывающей системы крови (активированное

частичное тромбопластиновое время [АЧТВ] при применении не- фракционированного гепарина, международного нормализованного отношения (МНО) при назначении непрямых антикоагулянтов). [1,13].

Маркёры воспаления

В последние годы при ИМ широко изучают так называемые маркёры воспаления, которые рассматриваются как одна из причин повреждения атеросклеротической бляшки. В частности, установлена прогностическая значимость количественного определения С-реактивного белка как показателя высокого риска развития коронарных осложнений при

уровне > 3 мг/л.

При концентрации С-реактивного белка выше 10 мг/л необходимо!

повторное его определение и обследование для исключения источников!

воспаления или инфекции.

Клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации, микроальбу-|

минурия

Рекомендуемые методы для оценки риска неблагоприятного исхода и геморрагических осложнений, так как у больных со сниженным клиренсом и повышенным уровнем креатинина прогноз существенно хуже.

Расчёт клиренса креатинина (мл/мин) рекомендуется производить по формуле Cockcroft-Gault.

• Для мужчин:

(140 — возраст [в годах]) х вес [в кг] / (72 х креатинин в крови [мг/дл]) I

• Для женщин: ,1

(140 — возраст [в годах]) х вес [в кг] / (72 х креатинин в крови [мг/1

дл]) х 0,85)

Расчёт скорости клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2) по формуле

MDRD.

• Для мужчин:

186 х (креатинин в крови [мг/дл] — 1,154) х (возраст [в годах] -0,203)

• Для женщин:

186 х (креатинин в крови [мг/дл] — 1,154) х (возраст [в годах]

- 0,203) х 0,742

• Для чернокожих:

186 х (креатинин в крови [мг/дл] — 1,154) х (возраст [в годах]-0,203) х 1,21

Мозговой натрийуретический пептид

Синтезируется в предсердиях, в настоящее время рекомендуется как биохимический маркёр ХСН. Кроме этого отмечена высокая чувствительность этого теста при ишемическом повреждении миокарда, по некоторым данным даже превосходящая тропонин. У больных с ОКСбп57

при повышенном уровне мозгового натрийуретического пептида (>80 пг/мл) риск смерти возрастает более чем в 2 раза.

Дополнительные биохимические показатели

Биохимическими тестами, определение которых необходимо у больных ИМ, являются показатели, свидетельствующие о наличии факторов риска ИБС и сопутствующих заболеваний (липидограмма, гипергликемия, гиперурикемия), что может обосновывать дополнительные направления в лечении таких больных. Следует помнить, что небольшая гипергликемия может сопровождать ИМ в течение 2—3 сут, являясь ответом на стрессовую реакцию _______и выброс кортизола и катехоламинов. Определение общего ХС и его фракций для подбора дозы липидкорре- гирующей терапии необходимо проводить при выписке больного из стационара и позже, учитывая, что в остром периоде заболевания может отмечаться небольшое снижение уровня ХС крови.