Перикардит

ИМ в острую фазу может осложниться ранним перикардитом, во

никаюшим в 1—3 сут заболевания; обычно отмечается при трансмуральном обширном поражении передней стенкиЛЖ. Перикардит часто протекает бессимптомно, но может проявляться болью, изменяющейся при перемене положения тела и последующем возникновением шума трения перикарда (шум Кернига).

Возникновение позднего перикардита (через 2 -6 нед от начала ИМ;

не имеет связи с ранним перикардитом и является главным клиническим проявлением (аутоиммунного) постинфарктного синдрома Дресслера. Реже он проявляется (помимо перикардита) плевритом, пневмонитом, артритом, и даже описан геморрагический васкулит и гломерулонефрит.

В клинической картине отмечается температурная реакция, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, вероятна эозонофилия. На ЭКГ возможен подъём сегмента ST и снижение амплитуды зубца R (при наличии жидкости в полости перикарда), что при болях загрудинной локализации может напоминать повторный ИМ или постинфарктную стенокардию. Важное значение при этом придаётся характеристике боли (связана с изменением положения тела, дыханием), данным аускультации (выслушивается шум трения перикарда), результатам ЭхоКГ (выпот в полости перикарда) и быстрой положительной динамике обратного развития симптомов при назначении глюкокортикоидов.

Следует отметить, что возникновение синдрома Дресслера может происходить на 7 - 10-й день заболевания (ранний синдром Дресслера) и продолжаться до нескольких месяцев. [1,10].

Аневризма сердца

Аневризма сердца (локальное выбухание стенки сердца, чаше ЛЖ) отмечается у 15-20% больных ИМ, как правило, при обширном и глубоком (трансмуральном) поражении. К другим факторам, способствующим развитию аневризмы, относятся; передняя локализация ИМ, нарушения режима с первых дней заболевания, сопутствующая артериальная гипертония.

В зависимости от стадии заболевания различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца; наиболее часто развивается острая аневризма сердца, которая может приводить к разрыву стенки. Возникновение аневризмы у больных ИМпST после эффективной реперфузионной терапии встречается значительно реже.

До 70% больных с аневризмой сердца имеют тромбоэндокардиг, наличие

пристеночного тромбоза может иметь положительное значение (уменьшается объём аневризматического мешка), но в большей степени отрицательное — возможность тромбоэмболических осложнений. Кроме того, возникновение аневризмы способствует прогрессирующему развитию сердечной недостаточности, различным нарушениям сердечного ритма и повышению риска внезапной сердечной смерти, в том числе и в отдалённом периоде заболевания.

Диагностика основывается на клинических признаках (прекордиальная пульсация, систолический шум), данных ЭКГ (застывший на острой или подострой стадии подъёмом сегмента ST с комплексом QS и отрицательным зубцом T) и подтверждается ЭхоКГ сердца.

Аневризмэктомия в сочетании с АКШ проводится в случаях, если

аневризма сопровождается рефрактерными к медикаментозному лечению

тахиаритмиями и/или сердечной недостаточностью. [1,4].

Список литературы:

1.Якушин С.С. Инфаркт миокарда руководство. «ГЭОТАР_Медиа» 2010.

2.Оганов Р.Г, Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации. Москва 2009.

3.Элисдэйр Райдинг. Эхокардиография. Практическое руководство. Москва 2010.

4.Фадеев П. А. Энциклопедия медицинских знаний. Москва 2007.

5. Люсов В.А, Волов Н.А, Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда практическое руководство. Москва 2010

6.Рябов В.В, Соколов А.А, Рябова Т.Р, Марков В.А. Структурнофункцио-

нальная перестройка сердца в условиях современной реперфузной терапии инфаркта миокарда. Томск 2010.

7. Руда М.Я, Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Москва 2007.

8. Тhe American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.2007.

9. Оганов Р.Г, Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации. Москва 2009.

10.  Вилкенсхоф У. Справочник по эхокардиографии. М.: Мед.лит., 2007 

11. Бунин Ю.А. Лечение неотложных состояний в кардиологии ( часть II )

М : Прогресс-Традиция, 2007 

12. Witte K.K.A., Clark A.L. Cycle exercise causes a lower ventilatory response to exercise in chronic heart failure // Heart. 2005. - Vol. 91, №2. - P. 225-226.

13. http://www.critical.ru/CardioSchool/index.php

14. Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012

39