TOM-3

р аннему пику, не увеличивает амплитуду пика, делает пики чуть шир е, чем до лечения. Всё сопр овождается уменьшением постпр андиальной гликемии пр и незначительном уменьшении базальной гликемии. ТЭС-тер апия в сочетании с метфор мином: дает нор мальную величину базального ур овня инсулина и глюкозы, также сдвигает пик ближе к р аннему пику, увеличивает его амплитуду и шир ину, хор ошо изменяет гликемию. Кур совая тер апия метфор мином уменьшает ур овень базального инсулина меньше, чем пр и комбинации метфор мин ± ТЭС; не изменяет амплитуду пика и его шир ину, но значительно снижает гликемию.

Обсуждение

ТЭС-тер апия пр одемонстр ир овала значительное положительное влияние на показатели углеводного обмена в клинических ситуациях, сопр яженных со снижением функциональной активности β-клеток (пациенты с СД 2 без ожир ения). Это влияние было не только ср авнимо с эффектом манинила, но и пр евосходило его по важным показателям (нор мализация фаз секр еции инсулина, отсутствие гипогликемических состояний).

Известно, что манинил и др угие пр оизводные сульфонилмочевины (ПСМ) имеют опр еделённые недостатки, котор ые не позволяют во всех случаях добиться стойкой компенсации диабета и нор мализации показателей углеводного обмена как на пр отяжении длительного вр емени, так и на пр отяжении суток. Длительное пр именение ПСМ пр иводит к истощению функции β-клеток поджелудочной железы, что сопр овождается ухудшением компенсации сахар ного диабета, значительной гипер гликемией,котор ая,всвоюочер едь,усиливаетимеющуюсяпр иСД2 втор ичную инсулинор езистентность, пр иводя к необходимости более р аннего пр именения инсулинотер апии для компенсации сахар ного диабета. Это объясняет опр еделенную неудовлетвор ённость вр ачей и больных пр и пр именении ПСМ [6].

На основании полученных данных пр едлагается вместо ПСМ у пациентов с СД 2 без ожир ения пр именять ТЭС-тер апию с момента пот- р ебности в медикаментозной коррр екции углеводного обмена. Кр оме того, у пациентов, длительно пр именяющих ПСМ, вместо пр исоединения инсулинотер апии или полного пер евода пациента на инсулинотер апию (в ситуациях связанных с истощением β-клеток) р екомендуем пр исоединение ТЭС-тер апии для восстановления функциональной активности β-клеток поджелудочной железы.

Интер есные р езультаты получены в гр уппах пациентов с СД 2 и ожир ением. У этой категор ии пациентов также наблюдается нор мализацияфазсекр ецииинсулинапр ииспользованииТЭС-тер апии(какпр и монотер апии, так и в комбинации с сиофор ом). Кр оме того, несмотр я

152

на выр аженную гипер инсулинемию и инсулинор езистентность пр и использовании ТЭС-тер апии не отмечено не только р оста гипер инсулинемии (казалось бы, метод вызывает усиление секр еции инсулина и должен был бы ещё больше увеличить инсулинемию), но и, главное, не наблюдалось р оста гипер гликемии, а даже некотор ое снижение постпр андиальной гликемии.

Этот эффект можно объяснить только наличием у ТЭС-тер апии ещё некоего действия на пер ифер ические ткани, котор ое пр иводит к снижению инсулинор езистентности, что повышает эффективность эндогенного инсулина и как следствие – снижение постпр андиальной гликемии. Возможно, этот эффект как-то связан с гепатотр опными эффектами ТЭС-тер апии или каким-то ещё неизвестным влиянием на тканевые инсулиновые р ецептор ы или влиянием на тр анспор тер ы глюкозы. Монотер апия метфор мином у этой гр уппы пациентов была эффективнее монотер апии ТЭС, однако комбинация ТЭС-тер апия + метфор мин дала удивительные р езультаты – полную компенсацию на- р ушений углеводного обмена.

В соответствии с этим р екомендуется пациентам СД 2 с ожир ением как можно р аньше начинать комбинир ованную тер апию сиофор ом (бигуаниды) и ТЭС-тер апии. Известно, что у таких пациентов нар яду с инсулинор езистентностью со вр еменем р азвивается выр аженная функциональная недостаточность β-клеток и диабет становится инсулинзависимым. В этой ситуации р екомендуется не ср азу пер еводить пациента на инсулин, а попр обовать пр исоединить ТЭС-тер апию.

Заключение

Результаты исследования убедительно доказывают, что включение ТЭС-тер апии в комплексное лечение больных СД 2 значительно улучшает показатели углеводного обмена, позволяет оптимизир овать лечение данной гр уппы больных и имеет опр еделенные пер спективы шир окого клинического пр именения.

Литература

1.Аметов А. С. Тер апевтические задачи и возможности их р еализации пр и сахар ном диабете типа 2 // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5, № 9. – С.  484– 486.

2.Amos A. F., McCarthy D. J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabet Med.  – 1997.  – Vol. 14. – Suppl. 5. – Sl–S85.

3.Древаль А. В., Мисникова И. В., Зайчикова О. С. Микр онизир ованный манинил как пр епар ат пер вого выбор а пр и неэффективности диетотер апии ИНСД // Сахар ный диабет. – 1999. – № 2. – С. 35–36.

153

IV. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

ВАКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

20.Клинический опыт применения транскраниальной электростимуляции

Упациенток с предменструальным синдромом

Аганезова Н. В., Вовк А. В., Сливанкова Е. В., Линде В. А., Шабалина А. Ю., Криницына Е. Я.

Медицинская академия последипломного обр азования, Санкт-Петер бур г

Резюме

В гр уппу наблюдения вошли 20 женщин с р азличными фор мами пр едменстр уального синдр ома (ПМС) – нер вно-психической, кр изовоцефалгической (вегетососудистой), обменно-эндокр инной, тр офиче­ ской и смешанной. Фор ма ПМС опр еделялась по пр еобладанию симптомов той или иной гр уппы. В исследование включались пациентки с легкой и ср едней степенью тяжести синдр ома, так как тяжелое течение ПМС тр ебует, как пр авило, комплексной тер апии. После кур са ТЭСтер апии выр аженность пр едместр уальной симптоматики пр и кр изо- во-цефалгической фор ме снизились на 63,7%. Выр аженность психоэмоциональных симптомов уменьшилась на 71,7%. Пр и тр офической фор ме ПМС положительная динамика пр оявлялась в уменьшении вы- р аженности таких симптомов, как акне и изменение аппетита, но боли в суставах сохр анялись без изменений. Осложнений и побочных эффектов пр и использовании ТЭС выявлено не было.

Введение

Пр едменстр уальный синдр ом (ПМС) – достаточно р аспр остр аненная патология. В возр асте до 30 лет около 20% женщин стр адают ПМС, а после 30 лет ПМС в р азличных вар иантах встр ечается пр актически у каждой втор ой женщины [1]. Симптоматика ПМС очень р азнообр азна: описано около 150 симптомов, относящихся к данной патологии [1], однако этиопатогенез ПМС до конца не известен.

155

В последние годы для лечения ПМС стали использовать тр анскр а- ниальную электр остимуляцию (ТЭС) [2]. ТЭС – это избир ательное лечебное воздействие токов на антиноцицептивную систему головного мозга [3].

Целью исследования была оценка эффективности ТЭС пр и р азличных фор мах ПМС.

Материалы и методы исследования

Кр итер ии включения в исследование:

1)возр аст от 18 до 40 лет;

2)наличие симптомов ПМС;

3)отсутствие ор ганической патологии ЦНС, психических заболе-

ваний;

4)отсутствие использования гор мональной контр ацепции в тече-

ние последних 3-х месяцев до включения в исследование.

Все пациентки подписывали добр овольное инфор мир ованное согласие на участие в исследовании.

Для лечения ПМС использовался аппар ат «Тр ансаир -05» (полипр о- гр аммный), генер ир ующий импульсный биполяр ный и монополяр ный ток до 5 мА и постоянный ток до 5 мА. Он позволяет подобр ать максимально соответствующую данному пациенту пр огр амму тер апии, так как введён р ежим частотной модуляции импульсов (± 2 Гц). Пр и пр оведении пр оцедур ы моделью «Тр ансаир -05» р екомендуется сочетание двух видов тока (постоянного и монополяр ного импульсного)

всоотношении 2 : 1 . Пр одолжительность пер вой пр оцедур ы (ознакомительной) – 20 мин, последующих – 30 мин. Кур с 10–15 пр оцедур, пр оводимых ежедневно, – с 16–20-го дня менстр уального цикла по 3-й день следующего цикла.

В гр уппу наблюдения вошли 20 женщин с р азличными фор мами ПМС: нер вно-психической, кр изово-цефалгической (вегетососудистой), обменно-эндокр инной, тр офической и смешанной. Оценка фор мы и тяжести заболевания пр оводилась до начала исследования и в динамике после кур са ТЭС на основе специально р азр аботанной шкалы: «Оценка фор мы и тяжести ПМС» (модифицир ованная шкала Г.  П.  Кор олевой [4]).

Фор ма ПМС опр еделялась по пр еобладанию симптомов той или иной гр уппы. Каждый симптом оценивался от 0 до 3 баллов в зависимости от степени выр аженности. По общему р езультату выделялись следующие степени тяжести ПМС: 4–21 балл – легкая степень, 22–51 балл – ср едняя степень, 52 балла и более – тяжелая степень. В исследование включались пациентки с легкой и ср едней степенью тяжести синдр ома, так как тяжелое течение ПМС тр ебует, как пр авило, комплексной тер апии.

156

Результаты и их обсуждение

Ср едний возр аст пациенток, вошедших в гр уппу исследования, составил 27,1 ± 1,8 года (от 20 до 39 лет). 14 (70%) женщин имели в анамнезе в ср еднем 2,6 ± 1,5 бер еменностей (от 1 до 4). Длительность течения ПМС в ср еднем составила 6,1 ± 1,5 года (от 2 до 8 лет). У 5  (25%) женщин была нер вно-психическая фор ма заболевания, у 3  (15%) – кр изово-цефалгическая, у 9 (45%) – обменно-эндокр инная, 1 (5%) пациентка имела тр офическую и 2 (10%) – смешанную фор му ПМС.

У7 (35%) женщин наблюдалась легкая степень ПМС, что соответ­ ствовало в ср еднем 18,1 ± 1,2 балла (от 7 до 20), и у 13 (65%) – ср едняя степень ПМС: 32,4 ± 2,1 балла (от 24 до 39).

После кур са ТЭС у 4-х пациенток с легкой степенью ПМС симптомы исчезли, у 5-ти женщин тяжесть пр оявлений ПМС уменьшилась со ср едней до легкой, у остальных пациенток уменьшилось количество симптомов и снизилась степень их пр оявления. Общая балльная оценка симптомов у пациенток с легкой степенью ПМС после кур са ТЭС составила 12,3 ± 2,6 (от 5 до 16 баллов), пр и ср едней степени – 25,6  ±  1,8 балла (от 22 до 32 баллов).

Наибольший эффект отмечался пр и нер вно-психической и кр изо- во-цефалгической фор ме ПМС. В целом ослабление выр аженности симптомов ПМС составило 60%.

Выр аженность пр едместр уальной симптоматики пр и кр изово-це- фалгическойфор меснизиласьследующимобр азом:головокр ужения  – на 60%, повышение ЧСС – на 75%, потливость – на 45%; тошнота как симптом ПМС уменьшилась в 33,3% случаев. В целом пр оявления симптомов данной фор мы ПМС снизились на 63,7%.

Динамика снижения выр аженности психоэмоциональных симптомов была следующей: депр ессия – на 45%, агр ессивность – на 55%, плаксивость – на 45%, р аздр ажительность и слабость – улучшение в 75% случаев. В целом уменьшение симптоматики пр и данной фор ме ПМС составило 71,7%.

Упациентки, имеющей тр офическую фор му ПМС, положительная динамика пр оявлялась в уменьшении выр аженности таких симптомов, как акне и изменение аппетита, а боли в суставах сохр анялись без изменений. Осложнений и побочных эффектов пр и использовании ТЭС выявлено не было.

Выводы

1. Использование тр анскр аниальной электр остимуляции у пациенток с пр едменстр уальным синдр омом является клинически эффективным и пер спективным.

157

21.Транскраниальная стимуляция

влечении предменструального синдрома

Рыбак В. А., Курушина О. В.

Волгогр адский государ ственный медицинский универ ситет, Волгогр ад

Резюме

Показана высокая эффективность коррр екции клинических пр оявлений пр едменстр уального синдр ома с помощью комплексного метода лечения,включающего10ежедневныхсеансовтр анскр аниальнойэлектр остимуляции (начиная с 10-го дня менстр уального цикла) с последующим пр иемом тр ициклического антидепр ессанта а коаксила (тианептин) в течение последующих полутор а месяцев. После комплексного лечения положительная динамика в клинической кар тине отмечена у 81% женщин. Это пр оявлялось в устр анении алгических пр оявлений, нор мализации вегетативного и психоэмоционального статуса.

Введение

Пр едменстр уальный синдр ом (ПМС) значительно снижает качество жизни женщин, их пр офессиональную тр удоспособность и ур овень социальной адаптации [1]. Частота ПМС составляет от 25% до 75% в популяции [2, 3]. Однако, несмотр я на значительную р аспр остр аненность данной патологии, недостаточно исследованы многие клиниче­ ские аспекты ПМС. Это связано с полимор физмом жалоб, взаимосвязью р азличных функциональных синдр омов, влиянием пр емор бидного фона и экстр агенитальной патологии. Недостаточно изучены эмоцио- нально-личностные особенности, ур овень функционир ования антиноцицептивной системы, вегетативная дисфункция у женщин, стр адающих пр едменстр уальным синдр омом [4].

Отр ажением недооценки пер ечисленных фактор ов является высокая тер апевтическая р езистентность данной патологии. Пр едложено р азделение методов лечения на симптоматические и подавляющие пр оцесс овуляции [5]. Но ни один из этих подходов не обеспечивает полноценной коррр екции симптомов ПМС и комор бидных нар ушений. Метод лечения не должен вызывать выр аженных побочных эффектов, быть по возможности мало инвазивным и не влиять на р аботоспособность [6].

Всем этим тр ебованиям соответствует метод тр анскр аниальной электр остимуляции эндор финных стр уктур головного мозга (ТЭС-те- р апия). Активация эндор финных стр уктур мозга ведет к нор мализации р азличных механизмов гомеостатической р егуляции, вследствие чего

159

р азвиваются анальгетический, антистр ессор ный, иммуностимулир ующий, р егенер ативный эффекты [1].

Целью нашего исследования было усовер шенствование метода лечения алгических пр оявлений и психовегетативных нар ушений пр и пр едменстр уальном синдр оме на основании исследования некотор ых аспектов его патогенеза.

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели было выполнено комплексное клинико-лабор атор ное обследование 174 женщин в возр асте от 18 до 35 лет. Кр оме общеклинических исследований, в него входили клинико-невр ологический анализ, изучение ур овней пор огов болевой чувствительности методом электр оалгометр ии. Изучался психоэмоциональный статус женщин с помощью теста Бэка для выявления депр ессии,тестаСпилбер гер адля личностнойир еактивной тр евожности.Для исследования вегетативного гомеостаза пр оводился математический анализ вар иабельности сер дечного р итма – кар диоинтер валогр афия по Баевскому.

Основную гр уппу составили 96 женщин с р егуляр ным менстр уальным циклом, с пр оявлениями ПМС р азличной степени выр аженности, симптомы котор ого пр епятствовали выполнению пр офессиональной деятельности, обучению, пр ивычной социальной активности, благопр иятным межличностным отношениям. Гр уппу контр оля составили 78 женщин с отсутствием клинических пр оявлений пр едменстр уального синдр ома и устойчивым менстр уальным циклом. Кр итер иями исключения явились тяжелая соматическая патология, ор ганическое пор ажение нер вной системы, а также остр ая гинекологическая патология.

Все обследованные находились в р епр одуктивном возр асте. Ср едний возр аст пациенток с ПМС составил 29,2 ± 0,8 года, в гр уппе контр оля – 25,1 ± 0,3 года. Ср едняя пр одолжительность заболевания  – 5,6  ±  0,2 года. Все женщины с ПМС были р андомизир ованы на две подгр уппы. В подгр уппе I (ср авнения), состоящей из 37 пациенток, лечение ПМС пр оводилось тр адиционными методами. В подгр уппе II (основной – 59 человек) тер апевтическая пр огр амма была основана на пр едложенном нами комплексном лечении. Тр анскр аниальная элект- р остимуляции эндор финных стр уктур головного мозга выполнялось аппар атом «Тр ансаир -01П». Сеансы ТЭС пр оводились ежедневно с десятого дня менстр уального цикла, в дневные часы. Каждый сеанс длился 30 минут. Больной, лежащей на спине, на кожные покр овы головы накладывались фр онтальные и бимастоидальные электр оды. Под каждый электр од помещались пр окладки, изготовленные из 10–12 слоёв фланели, котор ые обильно смачивались тёплой водопр оводной водой.

160