
- •Гоу впо «оренбургская государственная медицинская академия» росздрава
- •2009 Г. Содержание
- •2. Цель практических занятий
- •3. Теоретическая справка
- •I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;
- •4.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •4.3. Особенности пищеварения у детей локализация абсорбции важнейших нутриентов в тонкой кишке (по Booth, 1985)
- •Желудок
- •Толстая
- •Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
- •4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
- •Методика исследования органов пищеварения у детей
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •Клиническая топография передней брюшной стенки:
- •Зоны кожной гиперестезии:
- •2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля качества домашней подготовки
- •6.1. Материальное обеспечение 1 занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические
- •2 Занятие (4 часа)
- •7. Тема: «методы исследования органов
- •Самостоятельная работа во внеучебное время
- •7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •7.3. Письменное задание:
- •Литература
- •7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям самоконтроля качества домашней подготовки
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание №3
- •Задание №4
- •9. Приложение 2
- •9.1. Желудочная секреция и кислотность у детей
- •По результатам анализа желудочного сока оценивают
- •Секреторную и кислотообразующую функции желудка.
- •Показатели секреторной функции желудка
- •У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)
- •9.3. Стимуляторы желудочной секреции
- •9.4. Многодатчиковая внутрижелудочная рн-метрия
- •9.5. Дуоденальное зондирование
- •Условия проведения дуоденального зондирования
- •Техника дуоденального зондирования
- •Характеристика многомоментного дуоденального зондирования
- •Результаты исследования
- •9.6. Функции печени
- •9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени
- •Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови
- •9.8. Копрологические исследования
- •Копрологические синдромы
- •9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)
- •9.10. Эндоскопические методы исследования
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •9.11. Рентгенография органов пищеварения
- •Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография
- •Методика холецистографии
- •Подготовка больного к внутривенной холецистографии
- •Пищевой рацион накануне исследования
- •10.1. Материальное обеспечение 2 занятия
- •10.2. Интеграция темы «методы исследования
- •3 Занятие (4часа)
- •11.2. Письменное задание: представить в виде таблиц
- •11.3. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •11.4. Клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •12. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •13. Приложение 4
- •13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
- •Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
- •Дисфункции билиарного тракта
- •Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
- •Диапазон значений теста е1 (эластаза-1)
- •14. Приложение 5
- •14.1. Материальное обеспечение занятия
- •14.2. Интеграция темы «семиотика поражений
Дисфункции билиарного тракта
Под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения регуляции секреции желчи, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и нарушение тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.
Дисфункции билиарного тракта согласно международной классификации подразделяют на два типа:
дисфункцию желчного пузыря;
дисфункцию сфинктера Одди.
Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта.
К первичным билиарным функциям относятся состояния, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных и нейрорегуляторных механизмов, обусловливающих нарушения оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе, нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами, насильственное кормление, конфликтные ситуации в семье, школе и пр.).
Вторичные дисфункции билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости.
Типичными клиническими симптомами дисфункции желчного пузыря являются боли в области правого подреберья, острые или тупые, связанные с приемом пищи, физической нагрузкой, эмоциональном (стрессовом) напряжении, а также тяжесть в указанной зоне, тошнота (редко – рвота), горечь во рту. Диагностика дисфункций желчного пузыря проводится на основании функциональных тестов во время УЗИ или холецистографии.
Традиционно выделяют гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические) дискинезии. Диагностируются они по характеру сокращения поперечника или расчетного объема желчного пузыря после стимулятора. Нормальными показателями считаются сокращение поперечника желчного пузыря на ½, а объема – на 35 – 65 %.
Дисфункция сфинктера Одди характеризуется нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков. Диагноз ставится на основании манометрического исследования сфинктера Одди. Нарушения тонуса сфинктера Одди обычно сочетаются с дисфункцией желчного пузыря.
ХОЛЕЦИСТИТ – воспаление желчного пузыря. Основные симптомы:
- боли в животе (типично – в области правого подреберья, но также в эпигастрии или нелокализованные; иррадируют вверх в правое подреберье);
- тошнота, рвота;
- признаки холестаза;
- признаки интоксикации.
Клиническяа картина более яркая при остром холецистите и стертая – при хроническом, в течение которого выделяют периоды обострения и ремиссии.
«Классической» триадой хронического холецистита по данным УЗИ является следующее сочетание симптомов (Мазурин А.В. и соавторы, 1988):
- утолщение передней стенки желчного пузыря более 2 мм;
- наличие дополнительных эхосигналов в паренхиме печени вокруг желчного пузыря (перифокальное воспаление);
- сгущение желчи в пузыре (как признак холестаза).
Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
Боли в околопупочной области, снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул (стул объемный, полифекалия, каловые ассы сероватого цвета, имеют «сальный вид», появляется зловонный, гнилостный запах), тошнота, рецидивирующая рвота, общая слабость, похудание, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах).
Для выявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ используются следующие лабораторные методы исследования:
определение содержания панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза, эластаза-1, трипсин) и моче (амилаза, липаза);
копрограмма;
определение трипсина в кале;
липидограмма кала (количественное определение жира в кале).
В норме количество жира, выделяющего с калом, не должно превышать 10 % жира, введенного с пищей;
определение содержания эластазы-1 в кале.
Это протеолитический фермент ПЖ, не меняющий своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт, т.е. концентрация эластазы-1 в каловых массах отражает степень экзокринной недостаточности ПЖ.