2. Цель практических занятий

Изучить на уровне воспроизведения по памяти:

1. Возрастные анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы, особенности регуляции процессов пищеварения у детей.

2. Основные симптомы и синдромы поражения пищеварительной системы.

3. Биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени.

4. Технику проведения желудочного и дуоденального зондирования.

5. Правила подготовки ребенка к УЗИ органов пищеварения, к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию пищеварительной системы.

Овладеть умениями:

1. Целенаправленно собрать и оценить анамнез у ребенка с патологией органов пищеварения.

2. Провести осмотр, пальпацию, перкуссию органов пищеварения у детей разного возраста.

3. Описать результаты объективного исследования ребенка в рабочих тетрадях.

4. Выделить синдромы поражения у больных с патологией органов пищеварения.

5. Оценить анализы желудочного сока, желчи, биохимические анализы крови, копрограммы, результаты бактериологического исследования кала.

Иметь представление о:

1. Дополнительных методах исследования системы пищеварения у детей:

а) УЗИ органов пищеварения с определением показателя двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря;

б) эндоскопических методах:

- ЭГДС с интрагастральной Ph –метрией

• колонофиброскопии

• ректороманоскопии

• лапараскопии брюшной полости

в) радиологических методах (динамической

гепатобилисцинтиграфии)

г) рентгенологических:

• R- скопии (графии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария

• ирригоскопии (графии)

• холецистографии

• компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

2. Некоторых нозологических формах патологии пищеварительной системы:

• пилоростенозе, пилороспазме

• гастрите

• дуодените

• дискинезии желчевыводящих путей (дисфункциональных расстройствах билиарного тракта)

• холецистите, холангите

• гепатите

• панкреатите

• муковисцидозе

• энтерите, колите.

3. Теоретическая справка

Больные с патологией желудочно – кишечного тракта среди обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения занимают одно из ведущих мест, а в экстренной хирургии – первое место.

Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей в разных регионах России достигает 297-400 на 1000 (Пайков В.Л., Эрман, Л.В.,1998)

Эта патология отрицательно сказывается на здоровье детского населения и может приводить в дальнейшем к серьезным осложнениям у взрослых.

Для ранней диагностики и успешного лечения заболеваний органов пищеварения врачу необходимо знать особенности строения и функционирования каждого отдела пищеварительной системы у детей, симптомы поражения, уметь провести клиническое обследование данной системы, оценить результаты лабораторных, инструментальных методов исследования органов пищеварения.

Изучению данных вопросов посвящены три практических занятия:

I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;

II - «Методы исследования органов пищеварения у детей»;

III - «Семиотика поражений пищеварительной системы у детей».

1 занятие(4 часа)

ТЕМА: «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ»

4. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ВО ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

4.1. АННОТИРОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Морфологические и функциональные особенности органов пищеварения:

- полости рта (приспособления к акту сосания, особенность кровоснабжения, слюнных желез)

- пищевода (расположение, анатомические сужения и степень их выраженности в разном возрасте)

- желудка (особенность развития отделов желудка в периоде новорожденности, функциональная незрелость желудочных желез, ферменты желудочного сока)

- кишечника (особенности расположения, относительно большая длина по отношению к длине тела, особенности кровоснабжения, развития ворсинок, секреторного аппарата, развития нервных путей, клапанного аппарата, особенности лимфооттока от тонкой кишки)

- печени (масса печени относительно массы тела, особенности строения, кровоснабжения. Роль печени в организме)

- поджелудочной железы у детей разного возраста.

2. Регуляция пищеварения у детей ( роль парасимпатической и симпатической нервной системы, гормонов и активных полипептидов, клапанного аппарата желудочно-кишечного тракта. Влияние раннего прикладывания к груди на образование энтеральных гормонов у новорожденных).

3. Особенности пищеварения у детей (пищеварение в полости рта, в желудке, в тонком и толстом кишечнике. Роль нормальной микрофлоры кишечника).

4. Методика исследования органов пищеварения:

- жалобы, предъявляемые больными с патологией пищеварительной

системы и их родителями;

- анамнез заболевания;

- особенности анамнеза жизни (факторы риска);

- цвет кожных покровов, слизистых оболочек;

- осмотр полости рта, зева;

- осмотр живота, ануса;

- поверхностная пальпация живота;

- губокая пальпация живота: толстого, тонкого кишечника; желудка;

поджелудочной железы (точки Дежардена, Мейо-Робсона, Зона

Шоффара); печени, желчного пузыря (пузырные симптомы Кера,

Мерфи, Ортнера- Грекова, Георгиевского-Мюсси, Боаса);

- перкуссия живота (определение размеров печени по Курлову,

наличие свободной жидкости в брюшной полости);

- аускультация живота.

5. Особенности методики исследования системы пищеварения у

детей раннего возраста.