9.6. Функции печени

Функция

Характеристика процесса

Питания Синтез веществ Иммунологическая Гематологическая Детоксикационная Экскреторная Эндокринная

Получение, переработка и накопление питательных веществ – аминокислот, жирных кислот, углеводов, холестерина и витаминов, всосавшихся в пищеварительных путях, при необходимости высвобождение метаболитов Выработка плазменных протеинов – альбумины, факторы свертывания крови, транспортные белки, синтез связывающих белков, модулирующих концентрацию в крови кальция, магния и лекарственных веществ Участие в транспорте иммуноглобулинов, клиренс антигенов в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера) Синтез и выделение факторов коагуляции, клиренс активированных факторов свертывания Основное место локализации метаболических превращений эндогенных и экзогенных веществ Метаболизм желчных кислот – синтез желчных кислот из холестерина, секреция желчных кислот в кишечник, в результате чего регулируется их отток и обеспечивается эффективная эмульгация и абсорбция пищевых жиров Важнейшее место катаболизма тиреоидных и стероидных гормонов, а также метаболизма инсулина

9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени

Показатели	Нормативы
Общий белок	59 – 80 г/л
Белковые фракции альбумины глобулины  - глобулины  - глобулины	64 – 68 % 8,3 – 11,2 % 10 – 12 % 12 – 15 %
Фибриноген	2 – 4 г/л
Сулемовая проба	(1,6) 1,8 – 2,2 мл
Тимоловая проба	1 – 6,5 ед.
Холестерин	3,1 – 5,5 ммоль/л
 - липопротеиды	35 – 55 ед.
Общий билирубин прямой непрямой	8,5 – 20,5 мкмоль/л 2,05 – 5,1 мкмоль/л 6,5 – 15,4 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	0,1 – 0,75 мкмоль/л (0 – 30 ед/л)
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	0,1 – 0,45 мкмоль/л (0 – 40 ед/л)
Глюкоза	3,5 – 5,5 ммоль/л

Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови

Общий билирубин.

Гипербилирубинемия – увеличение количества билирубина в организме – на коже ребенка, слизистых оболочках, ногтях проявится иктеричностью (желтухой). Два последних места имеют особое значение при осмотре больных черной расы. По механизму возникновения и при этом несколько разнообразного цвета желтуха бывает:

- гемолитическая (гемолиз эритроцитов – отравление, Rh – конфликт у новорожденного, действие лекарственных препаратов и др.); цвет – лимонно-желтый;

- паренхиматозная (нарушение структуры и функции клеток печени – вирусный гепатит);

- механическая / обтурационная (нарушение проходимости желчевыводящих путей – опухоль головки поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь); цвет – зеленовато-желтый.

В начале заболевания, когда в крови имеется еще небольшое количество билирубина, кожа приобретает ярко-желтый цвет.

При всех видах желтух концентрация общего билирубина будет повышена (иктеричностью на коже это проявится, когда показатель будет больше 50 мкмоль/л у новорожденных, 85-100 мкмоль/л у недоношенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших лиц).

А вот показатели прямого и непрямого билирубина могут помочь врачу более точно установить генез желтухи:

- гемолитическая желтуха – печень в результате гемолиза эритроцитов и значительного поступления непрямого билирубина не способна перевести большое его количество в прямой билирубин, поэтому в крови определяется значительное повышение непрямого и нормальный или через некоторое время несколько повышенный уровень прямого билирубина;

- паренхиматозная – имеются нарушения внутрипеченочного преобразования непрямого билирубина в прямой и билирубиновыделительной функции печени, потому в анализе крови определяется увеличение обеих форм билирубина, однако больше повышается количество прямого билирубина;

- механическая желтуха – в связи с нарушением проходимости или внепеченочной закупоркой отток желчи в кишечник нарушен, поэтому увеличивается количество прямого билирубина. Затем при нарушении функции паренхимы печени повышается количество непрямого билирубина.

Сулемовая проба – это показатель функции печени в обмене белка. В печени синтезируются альбумины, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл сулемы.

Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например 1,4 мл).

Тимоловая проба (Маклагана – исследователь XX века) тоже указывает на состояние белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепатита и в преджелтушном периоде – показатель увеличивается, т.е. проба положительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до 80 ед.).

Проба отрицательная (-) – признак цирроза печени.

Внимание! Анализ назначается только со второго года жизни.

АЛТ и АСТ. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности, АЛТ и АСТ, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому повреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих ферментов в сыворотке крови.

Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.