Границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов (по в.И.Молчанову)

О Т Н О С И Т Е Л Ь Н А Я Т У П О С Т Ь	Верхний	2 ребро	2 межреберье	3 ребро
	Левый край	2 см от левой срединно-ключичной линии	2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	Срединно-ключичная линия
	Правый край	Правая парастернальная линия (2 см кнаружи от правого края грудины)	Немного кнутри от правой парастернальной линии (1 см кнаружи от правого края грудины)	Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины или немного ближе к краю грудины (0,5 см от правого края грудины)
	Попереч-ник	6 – 9 см	8 – 12 см	9 – 14 см
А Б С О Л Ю Т Н А Я Т У П О С Т Ь	Возраст	До 2 лет	2 – 7 лет	7 – 12 лет
	Верхний край	3 ребро	3-е межреберье	4 ребро
	Левый край	Между левой срединно-ключичной линией и парастернальной
		Ближе к срединно-ключичной линии	По середине	Ближе к парастернальной линии
	Правый край	Левый край грудины
	Попереч-ник	2 – 3 см	4 см	5 – 5,5 см

При заболеваниях сердца различного характера могут иметь место изменения границ сердца.

Расширение границ влево наблюдается при миокардитах, гипертонии, при недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе аорты, при открытом Боталловом протоке за счет гипертрофии левого желудочка.

Вверх граница расширяется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия за счет расширения левого предсердия.

Вправо граница сердца смещается за счет расширения правого предсердия или правого желудочка при недостаточности трехстворчатого клапана, сужения правого атриовентрикулярного отверстия, в более поздних стадиях митрального стеноза и открытого Боталлова протока, при незаращении межпредсердной перегородки, врожденном стенозе легочной артерии.

При отверстии в межжелудочковой перегородке границы сердца расширяются влево и вправо.

При экссудативном перикардите границы сердца расширяются влево и вправо, при этом верхушечный толчок ослабевает и смещается кнутри от левой границы сердца, причем границы относительной и абсолютной тупости совпадают.

4.5. Тесты для самостоятельного контроля качества домашней подготовки

Выберите правильный ответ.

1. Правая граница относительной сердечной тупости у детей 7 - 12 лет:

1. правая средне-ключичная линия

2) правая парастернальная линия

1. середина между парастернальной линией и краем грудины

4) около правого края грудины

2. 5) середина между средне-ключичной и парастернальной линиями

2. Двухстворчатый клапан выслушивается:

1. у нижнего края грудины (IV точка)

2. во II межреберье справа (II точка)

3. во II межреберье слева (III точка)

4. у верхушки сердца ( I точка)

5. в точке Боткина ( V точка)

3. Среднее систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле:

1) 60 + 2п (п – возраст в годах) 2) 90 + п

3) 90 + 2п 4) 100 + п

4. Установите соответствие границ относительной сердечной тупости возрасту ребенка:

1. 0 – 2 года 2) 2 – 7 лет 3) 7 – 12 лет

Правая	Левая	Верхняя
А) правая парастернальная линия	1 – 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии	II ребро
Б) ближе к краю грудины	Левая средне-ключичная линия или на 0,5 – 1 см кнутри от нее	III ребро
В) кнутри от правой парастернальной линии	1 – 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии	II межреберье

Ответ: 1. _______. 2. ________. 3._______.

Выберите правильный ответ.