4. Занятие I (4 часа)

ТЕМА: «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА» (4 часа)

Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию)

4.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Кровообращение плода:

• закладка сосудистой системы;

• формирование сердца;

• хориальное (плацентарное) кровообращение: сроки установления, назначение пупочной вены, аранциева протока, боталлова протока, оксигенация органов плода.

2. Кровообращение новорожденного:

• закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно), сроки, причины;

• функционирование малого и большого кругов кровообращения.

3. Морфологические и функциональные особенности сердца и сосудов у детей:

• гистологические особенности миокарда;

• тип кровоснабжения сердечной мышцы;

• толщина стенок желудочков;

• изменение положения сердца в грудной клетке;

• соотношение калибра легочной артерии и аорты;

• возрастные изменения скорости кровотока, ударного объема крови;

• изменение сердечного индекса (отношение минутного объема крови к поверхности тела).

4. Частота пульса в разных возрастных группах.

5. Изменение АД у детей в зависимости от возраста.

6. Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста:

• жалобы, предъявляемые больными;

• особенности анамнеза заболевания;

• особенности анамнеза жизни (выделение факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии);

• осмотр (физическое развитие, цвет кожных покровов, пульсация сосудов шеи, пульсация в области сердца, форма грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок);

• пальпация (пульс и его характеристика: синхронность, ритмичность, частота, наполнение; напряжение, характеристика верхушечного толчка, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание);

• перкуссия (относительная и абсолютная сердечная тупость, поперечник сердца, ширина сосудистого пучка);

• аускультация (последовательность выслушивания аускультативных точек, характеристика тонов сердца: громкость, ритмичность, акценты, расщепления или раздвоения, шумы).

4.2. Письменное задание:

ПРЕДСТАВИТЬ В ВИДЕ СХЕМ И ТАБЛИЦ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Представить в виде схем и таблиц:

• кровообращение плода и новорожденного;

• частоту пульса по возрастам;

• границы относительной и абсолютной тупости по возрастам;

• последовательность выслушивания аускультативных точек.

4.3. ТЕМЫ МИКРОРЕФЕРАТОВ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ НА ЗАНЯТИИ: «АФО И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА»:

• закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозного и артериального протоков, овального окна);

• морфологические и функциональные особенности сердца и сосудов у детей.

4.4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация больных с их обследованием:

а) сбор анамнеза;

б) осмотр: пальпация, перкуссия, аускультация сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ БОЛЬНОГО

МЕТОДИКА И ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ

Методика пальпации верхушечного толчка такая же, как у взрослого человека. Если при обычном исследовании лежа прощупать верхушечный толчок не удается, нужно ребенка повернуть на левый бок или поставить на ноги (если это допустимо с учетом его состояния), что большей частью дает возможность прощупать его состояние. При описании локализации верхушечного толчка необходимо обязательно указать межреберье, в котором он прощупывается, а также отношение к левой срединно-ключичной линии (на ней, кнутри, кнаружи от нее, на сколько сантиметров).