Определение типов коп при вд у детей

Показатели САД, ДАД, ЧСС по отношению к нормальной реакции на ортостаз	Оценка вегетативного обеспечения	КОП
САД , ДАД – N или , ЧСС	Избыточное	Гиперсимпатико- тонический
САД , ДАД – N или , ЧСС	Недостаточное	Асимпатико- тонический
САД – N или , ДАД , ЧСС	Недостаточное	Гипер- диастолический

Диагностические критерии врожденных пороков сердца

1. У новорожденных и грудных детей:

- асфиксия при рождении, повторные приступы асфиксии, одышка;

- цианоз постоянный или во время плача, кормления;

- беспокойный сон, быстрое утомление, отказ от пищи;

- частые бронхолегочные заболевания;

- малая прибавка массы тела;- наличие стигм дисэмбриогенеза и сопутствующих пороков развития;

- отсутствие пульса на бедренной артерии;

- кардиомегалия;

- признаки недостаточности кровообращения;

- шумы над областью сердца и нарушение ритма сердечных сокращений;

- неблагоприятный генеалогический и акушерский анамнез;

- данные инструментального исследования (ЭКГ, ФКГ, R-сердца в трех проекциях, эхокардиография, изотопные исследования и др.), позволяющие выявить признаки гипертрофии камер сердца, аномалию крупных сосудов.

2. У детей старшего возраста, кроме описанных выше признаков, появляются или становятся отчетливыми следующие:

- наличие одышечно-цианотических приступов;

- отставание в физическом развитии;

- диспропорция в развитии;

• признаки хронической гипоксии (ногти в виде "часовых стекол", пальцы - "барабанных палочек", тусклые, ломкие волосы и ногти, ранний и распространенный кариес зубов и др.)

• деформация грудной клетки.

Классификация врожденных пороков сердца

1. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):

1. дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

2. открытый артериальный проток (ОАП)

3. дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

2. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:

1. тетрада Фалло

2. транспозиция магистральных сосудов

3. синдром гипоплазии левого сердца.

3. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза):

1. стеноз легочной артерии

2. стеноз аорты

3. коарктация аорты

Синдром сброса проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью, отставанием в физическом развитии, увеличением размеров сердца, систолическим дрожанием над областью сердца, систолическим или диастолическим шумом различной локализации.

Синдром шлюза проявляется в области сердца, систолическим дрожанием, систолическим шумом типичной локализации (аорта или легочная артерия), увеличением и ги­пертрофией соответствующего желудочка сердца, нарушением внугрижелудочковой проводимости (ЭКГ), брадикардией.

Легочная гипертензия - 3 фазы.

- гиперволемическая - результат несоответствия легочного русла объему протекающей крови;

сосуды переполнены кровью, но спазма нет - тяжелое клиническое течение,

большая величина сброса;

• смешанная фаза - спазм сосудов в ответ на гиперволемию (защитный рефлекс);

• склеротическая фаза - длительный спазм и гиперволемия вызывают необратимые склеротические изменения в сосудах легких.

Открытый артериальный (Боталлов) проток - ОАП

Артериальный проток представляет собой сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию. Порок наблюдается в среднем у 20% всех детей с врожденными пороками сердца, чаще у девочек.

Гемодинамика. По открытому артериальному протоку кровь поступает из аорты в легочную артерию, затем в малый круг кровообращения. Избыточное количество крови, потступающее в легкие, ведет к перегрузке сосудов легких, левого предсердия и левого желудочка.

Критерии диагностики

1. Анамнестические. Повторные пневмонии, респираторные инфекции.

2. Клинические. При аускультации слышен непрерывный систоло-диастолический шум с максимальным звучанием во втором межреберье слева от грудины. Акцент 2-го тона над легочной артерией.