Методика определения вегетативного обеспечения

Клиноортостатическая проба (КОП) – это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Для обеспечения оптимального режима жизнедеятельности необходима высококоординированная деятельность всех элементов сердечно-сосудистой системы. Вегетативная нервная система автоматически регулирует деятельность сердца и сосудов, поэтому по ЧСС и АД можно судить о вегетативном обеспечении деятельности организма.

Вегетативное обеспечение – это поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы, обеспечивающего адекватную деятельность различных органов и систем в условиях нагрузки.

Ее используют как функциональный и диагностический тест у больных с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. В КОП объединены два позо-вегетативных рефлекса – клиностатический рефлекс Даниелопулло (уменьшение ЧСС на 4 – 6 в 1^, при переходе из вертикального положения в горизонтальное) и ортостатический рефлекс Превела (увеличение ЧСС на 6 – 24 в 1^, при переходе из горизонтального положения в вертикальное).

Методика выполнения пробы: в течение 10 – 15 мин ребенок спокойно лежит, после чего у него определяют ЧСС и АД. Затем он встает и стоит в удобном положении, ни на что не опираясь в течение 10 мин. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем через каждую минуту в течение 10 мин измеряются ЧСС и АД. Ребенок вновь ложится и ежеминутно в течение 4 мин подсчитывают пульс на лучевой артерии в первые 20 сек каждой минуты и измеряют АД на правой руке методом Короткова. По полученным данным строят график КОП. На оси абсцисс откладывают минуты пробы, на оси ординат – ЧСС, систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД. Выделены нормальный и 5 патологических вариантов КОП в зависимости от исходных значений ЧСС и АД, что отражает закон исходного уровня функционирования регуляторных систем (чем ниже уровень работы систем, тем больше ее функциональный резерв и наоборот). Нормальная реакция на КОП определяется отсутствием жалоб, повышением ЧСС на 20 – 40% к исходной, увеличением систолического АД и диастолического АД в пределах указанных в таблице колебаний. Снижение пульсового давления в процессе ортопробы не превышает 50%.

Показатели чсс и ад, соответствующие нормальной коп

Показатели	Исходные значения	Динамика показателей при КОП
Частота сердечных сокращений в минуту	меньше 75 76 – 90 больше 91	не больше 40% не больше 30% не меньше 20%
Систолическое АД мм рт. ст.	меньше 90 95 – 110 115 - 130	от + 5 до + 20 от 0 до + 15 от 0 до + 10
Диастолическое АД мм рт. ст.	меньше 60 60 – 70 75 – 85 и более	от + 5 до + 20 от 0 до + 15 от 0 до + 10

На 4 –ой минуте клиноположения показатели ЧСС, систолического и диастолического АД у практически здоровых детей возвращаются к исходным цифрам.

Основные патологические типы КОП приведены в таблице.