2. Методика латерально смещённого лоскута (1964).

Предназначена для закрытия одиночных узких рецессий, преимущественно средней ширины. В других случаях её не следует использовать.

Методика операции:

После анестезии проводят V-образный разрез вокруг оголённого корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань. При планировании донорского лоскута следует учитывать, что он должен быть в 2 – 4 раза шире принимающего ложа. Проводят фестончатый парасулькулярный скошенный разрез, соединённый с одной стороны с гранью V-образного разреза, с другой – с вертикальным разрезом на донорском участке.

Лоскут расщепляют так, чтобы его дистальная часть состояла только из слизистой, а часть, закрывающая рецессию, была полнослойной, т.е. состоять из слизистой вместе с надкостницей. Этим предупреждается послеоперационная рецессия в донорском участке и обеспечивается его большая механическая устойчивость.

Обнажённую корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. Иссечённые эпителий и соединительную ткань удаляют. Лоскут мобилизуют, перемещают, укладывают на обнажённую поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5 – 2 мм, и фиксируют швами. Желательно наложение защитной повязки на первые 7 суток. Швы снимают на 10 сутки.

3. «Конвертная» методика с использованием соединительно-тканного нёбного трансплантата(1985).

Показана для закрытия широких рецессий. Следует указать, что методика этой операции технически сложна, а потому её выполнение требует наличия достаточного опыта у врача.

К её преимуществам относится то, что выкроенный лоскут можно использовать для одновременного закрытия нескольких рецессий. И хотя травма неба при этой методике незначительная, кровотечение может быть весьма серьёзным. Кроме того, необходимо, чтобы десна по краям рецессии была толщиной не менее 1,5 мм, чтобы её можно было рассечь и в это пространство поместить лоскут. Поэтому главным противопоказанием является: истончённая десна.

Необходимо учитывать и особенности строения донорского участка: при широком и мелком нёбе существует риск повреждения нёбной артерии.

При том, что мнения относительно морфологической структуры лоскута неодинаковые, всё же большинство специалистов скептически относятся к лоскутам с обильной жировой и железистой тканью.

Методика операции:

После анестезии резко выступающие участки вестибулярных поверхностей корней зубов сглаживаются.

Поверхность корня обрабатывается механическим и химическим способами.

Скальпелем иссекают края рецессии по контуру на 1 мм и формируют слизистый «конверт» с таким расчётом, чтобы глубина конверта во всех отделах была равна половине ширины рецессии. Проводят фестончатый сосочковый разрез. После этого переходят к выкраиванию лоскута.

На нёбе в области от 3-го до 7-й зуб проводят 2 параллельных разреза под углом 30 - 45⁰, отступя 3 и 5 мм от десневого края соответственно. Сначала проводят латеральный, а потом – медиальный разрезы.

Дополнительным скошенным в глубине разрезом высвобождают трансплантат.

Рану на нёбе ушивают горизонтальными матрацными швами. Во избежание сильной кровоточивости желательно предварительно изготовить защитную нёбную пластинку, которую накладывают после операции.

Выкроенный лоскут укладывают на стекло в физиологический раствор. С помощью гладилки максимально удаляют из него железистую и жировую ткани, истончают до необходимой толщины, а затем обрезают до нужных размеров с помощью ножниц или скальпеля.

Затем лоскут вводят в сформированный ранее разрез десны, продвигая внутрь десны не менее чем на 2 – 3 мм. Нужно чтобы эпителиальная часть располагалась на эмали. В таком случае даже после сморщивания лоскута можно рассчитывать на хороший результат.

Фиксируют лоскут либо с помощью множественных швов, желательно материалом не толще 5-0 или 6-0

После операционный период соответствует ведению пациента после лоскутной операции.

Выводы.

Условием успешной операции является высокая мотивация пациента и строгое выполнение им рекомендаций лечащего врача. Операция является своеобразной наградой пациенту за усердие.

Успешное завершение нехирургической фазы лечения является обязательным условием перехода к хирургическому этапу.

Операция, выполненная на здоровых тканях, отличается безболезненностью и быстрым заживлением.

Операция на здоровых тканях эстетически предсказуема и не усугубляет деструкцию, вызванную пародонтитом. В некоторых случаях хирургическое вмешательство даже способствует регенерации.

Домашнее задание: Подробно расписать этапы резективного (по показаниям) хирургического лечения курируемого больного.

Клинические демонстрации.

1. Осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.

2. Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению больного пародонтитом.

3. Демонстрация видеофильма основных этапов вестибулопластики, операции по закрытию рецессии соединительнотканным трансплантатом.

УИРС: дальнейшее оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения больного с патологией пародонта, подробно расписать алгоритм хирургического этапа лечения курируемого больного.

Учебно –методический материал:

1. Методические указания по теме: «Резективные методы и мукогингивальная хирургия (гингивэктомия, гемисекция, ампутация корня, апикальное перемещение лоскута, френулопластика, вестибулопластика, закрытие рецессий). Показания, противопоказания, техника выполнения»

2. Компьютерная презентация «Репаративные и резективные методы хирургического лечения пародонтита»

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

Основная литература:

1. Лекции.

2. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. - М.: [б. и.], 2009. – 798 с.

3. Вольф Герберт, Пародонтология [Текст]: рук-во – атлас /Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхаук/ редак. Г.М. Барер.- М.: МЕД пресс-информ, 2008.- 548 с.

4. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331 с.

5. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.

Дополнительная литература:

1. Дибарт, Серж, Карима, Мамду. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии [Текст] / Редакт. М. Ломакин, К. Бадалян.- М.: Азбука, 2007. – 110 с.- Библиогр.: с. 109-11.

2. Степанов, А.Е. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта [Текст]/ А.Е. Степанов. – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 352с. – Библиограф.: с.342-349.

3. Ханс – Петер, Мюллер. Пародонтология [Текст]/ Мюллер Ханс - Петер. – Львов: [б. и.], 2004. - 256 с.

16