Мукогингивальная или корригирующая хирургия.

В данную группу включены оперативные техники, с помощью которых проводится хирургическая коррекция мягких тканей, окружающих зуб.

Целью мукогингивальной хирургии является создание благоприятного пародонтального окружения для зубов. Благоприятным (здоровым) называют пародонтальный комплекс, способный противостоять жевательной нагрузке, гигиеническим процедурам, травмам инородными телами, обработке зуба под реставрации, ортодонтическому лечению и воздействию подвижной слизистой губ и щек. Эти вмешательства не предназначены для устранения карманов, но их можно комбинировать с методами, направленными на создание здорового пародонтального комплекса при заболеваниях пародонта.

Задачами мукогингивальной хирургии являются:

- создание адекватной зоны прикрепленной кератинизированной десны,

- устранение неблагоприятного воздействия анатомо-физиологических факторов (мелкое преддверие полости рта, короткие уздечки),

- закрытие оголенных поверхностей корней (рецессий),

- создание условий для восстановления межзубного сосочка.

Зоной прикрепленной кератинизированной десны называют участок неподвижной ткани десны, коллагеновые волокна которой проникают непосредственно в надкостницу. Прикрепленная десна в силу своего строения является «буферной зоной» и выполняет амортизирующую и защитную функции для зубов и более глубоких тканей пародонта. Определить ширину зоны прикрепленной десны можно при зондировании с помощью пародонтального зонда следующим способом: измеряется ширина кератинизированной ткани от края десны до мукогингивальной линии и из этой величины вычитается глубина десневой борозды (кармана). Получаемое значение и есть ширина зоны прикрепленной десны. Необходимость в увеличении зоны прикрепленной десны может возникнуть в случае возможного травмирования десны во время или после реставрационных манипуляций, ортодонтического лечения, натяжении уздечки или тяжей слизистой, быстропрогрессирующей рецессии, а также при распространении пародонтального кармана за пределы мукогингивальной границы.

Поэтому в практике лечения болезней пародонта применяют пластические операции, которые связаны с замещением и увеличением зоны прикрепленной кератинизированной десны. Примерами таких операций является перенос свободного эпителиального трансплантата с твердого неба; перенос соединительно-тканного трансплантата с бугра верхней челюсти или твердого неба и др. Задача, которую решает хирург при проведении подобных операций, состоит в расширении площади кератинизированной десны.

Другая группа операций направлена на устранение симптома «обнажение поверхности корня» - рецессий, который является частью клинической картины многих заболеваний пародонта. Для решения этой задачи предложено большое число хирургических методов и их модификаций, которые могут быть представлены тремя подгруппами: коронарное смещение десневого лоскута; латеральное смещение десневого лоскута и свободная трансплантация тканей.

Пластика уздечки губы

Определение уровня прикрепления уздечки губы (тяжа слизистой оболочки)

Нормальное прикрепление уздечки губы — состояние, при котором место прикрепления уздечки (тяжа) расположено апикально от линии, соединяющей точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку или тяж на расстоянии большем, чем размер свободной десны у этих зубов.

Проведите условные линии вдоль оси двух зубов, ограничивающих уздечку губы. Определите размер свободной десны у этих зубов. Проведите условную линию, которая соединит точки пересечения продольной оси этих зубов с десневыми желобками. Найдите место прикрепления уздечки (тяжа). Сравните расстояние от места прикрепления уздечки до линии, соединившей десневые желобки, с размером свободной десны. Если это расстояние больше, чем размер свободной десны, то уздечка или тяж не требуют коррекции.

Показания к пластике уздечки губы.

Уздечка губы, требующая коррекции — состояние, при котором линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, пересекает её, совпадает с точкой прикрепления уздечки, а если располагается коронарно, то на расстоянии равном или меньшем, чем размер свободной десны. Также показанием к пластике уздечки является положительная проба «натяжения»:

губу захватывают пальцами, тянут ее вперед и вверх, при этом происходит движение межзубного сосочка и побледнение (ишемия) десны, которые свидетельствуют о травме пародонта.

Френулопластика проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на краевой пародонт.

Патологическое натяжение уздечки приводит к следующим изменениям:

- рецессии десны в месте прикрепления уздечек,

- широкие и узкие уздечки приводят к формированию диастем,

- широкие уздечки являются причиной постоянного накопления налета,

- ишемия и (или) смещение десневого края при внешних воздействиях (отведение губ).

Френотомия - простое рассечение уздечки (применяется в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка)..

Френэктомия – полное иссечение уздечки.

Клинические методики френэктомии:

- пластика типа y,

- пластика типа z.

Френулопластика Y-образная:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором.

2) проведение местной анестезии;

3) ножницами рассечь уздечку у основания до ости носа;

4) края разреза мобилизуют;

5) комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы вглубь формируемого преддверия;

6) мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами;

7) остальными швами сблизить края операционной раны.

Послеоперационный уход:

В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10-15 минут с такими же интервалами. В течение недели: ограничить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза вдень по 3 мин. Ограничивать активную мимику в течение недели для сохранения надкостничного шва. Удаление швов на 7 сутки. Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства в день операции.

Критерии эффективности;

В ходе операции: исходный разрез достигает ости носа; первый (надкостничный) шов действительно фиксирует края раны, увеличивая свод преддверия; после наложения последнего шва кровотечение из раны полностью прекратилось. В день операции: болевые ощущения, как правило, отсутствуют или слабой интенсивности, проходят после однократного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Через неделю: швы сохранены, незначительная гиперемия краев раны по линии шва, рана в стадии эпителизации.

Через месяц: уздечка отсутствует, смещение губы кпереди не вызывает ишемии десны.