Гингивэктомия.

Гингивэктомия - иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.

Операция может быть выполнена в двух модификациях:

- простая (показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, как этап лоскутной операции),

- радикальная (сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка). В связи с риском полного удаления всех отделов десны применение радикальной гингивэктомии ограничено.

Показания к проведению гингивэктомии:

- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;

- пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),

- адекватная зона прикрепленной десны,

- создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,

- создание условий для прорезывания зуба.

Противопоказания к проведению гингивэктомии:

- недостаточная зона кератинизированной десны,

- дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,

- активное воспаление и отек десны,

- эстетически важные зоны,

- мелкое преддверие полости рта,

- неудовлетворительная гигиена.

Способ выполнения радикальной гингивэктомии:

- активное полоскание полости рта антисептическим раствором,

- инфильтрационная анестезия,

- скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,

- альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,

- наложить изолирующую повязку.

Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.

Способ выполнения простой гингивэктомии:

- активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

- инфильтрационная анестезия;

- пинцетом Крейна—Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,

- скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;

- кюретой удалить отсеченную часть десны;

- очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;

- наложить изолирующую пародонтальную повязку.

Послеоперационный уход:

В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к применению зубной щетки.

Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки; назначение противовоспалительной терапии, как правило, не требуется.

Критерии эффективности:

В ходе операции: десневой карман иссечен полностью; удалены все зубные отложения с поверхности зуба; повязка полностью изолирует раневую поверхность от ротовой жидкости и плотно фиксирована к поверхности зубов.

Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют; пациент выполняет гигиенические рекомендации. Через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована или находится в стадии эпителизации; сохраняется незначительная гиперемия по краю десны; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.