Лечение поражений фуркаций.

Терапевтическое лечение пародонтита на участке фуркации вызывает большие трудности из-за сложного доступа к данным структурам. При вовлечении в патологический процесс участок фуркации, прогноз сохранения зуба резко ухудшается.

Методы лечения фуркаций:

- консервативные (механическая обработка инфицированной поверхности корня)

- резекционные:

1) гемисекция – удаление одного корня при одновременном удалении соответствующих тканей коронки, чаще используется при поражении моляров нижней челюсти.

2) ампутация корня - удаление одного или нескольких корней при значительном сохранении тканей коронки, чаще используется при поражении моляров верхней челюсти.

Показания к гемисекции и ампутации корня:

- моляры верхней и нижней челюстей,

- фуркационный дефект 11— III класса, осложненный одностенным вертикальным дефектом,

- резорбция альвеолярной кости более 2/3 длины корня,

- неэффективное эндодонтическое лечение, в области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.

Способ выполнения;

1. активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

2. проведение местной анестезии;

3. нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;

4. отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

5. фиссурным бором провести разделение коронки зуба до области фуркации так, чтобы контуры разделенных корней не имели нависающих краев, сгладить острые края распила;

6. для удаления корня отсечь бором его коронковую часть; удалить шаровидным бором часть альвеолы для получения доступа к корню, узким угловым элеватором вывихнуть корень из лунки

7. провести удаление поддесневого зубного камня кюретами; сгладить все неровности на поверхности сохраненных корней зубов; удалить грануляционную ткань;

8. шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сгладить костные выступы вокруг разделенных корней;

9. каждый этап завершать обильным орошением раны антисептическим раствором;

10) уложить слизисто-надкостничный лоскут на место;

11) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов.

Послеоперационный уход;

местно накожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10—15 минут с такими же интервалами .

В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза вдень по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, удаление швов на 7—10 сутки.

Критерии эффективности:

В ходе операции: последовательное выполнение этапов операции.

Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют или незначительные; пациент выполняет все рекомендации врача, возможно появление коллатерального отека мягких тканей, который может нарастать в течение 3 дней. Через неделю: боль отсутствует, швы сохранены, слизистая оболочка в области операции может иметь признаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.

Способ выполнения ампутации:

При выполнении ампутации корня проводят такие же манипуляции как при гемисекции. Отличие состоит в том, что при ампутации не проводят разделение коронки зуба, а приступают к отсечению удаляемого корня сразу после удаления поддесневого зубного камня и грануляционной ткани.

3) Премоляризация (рассечение коронок моляров нижней челюсти)

Показания:

• поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти.

• большой угол дивергенции корней

После эндодонтического лечения коронку разделяют пополам в вестибуло-оральном направлении с помощью алмазного бора. В дальнейшем на оба корня изготавливают вкладки и коронки.

4) Туннелирование (операционное увеличение участка фуркации с целью создания условий для адекватной гигиены)

Показания:

- поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти

- большой угол дивергенции корней

- налажено сотрудничество с пациентом

Способ выполнения;

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

2) проведение местной анестезии;

3) нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;

4) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

5) удаление грануляционной ткани;

6) осторожное иссечение костной ткани на участке фуркаций с помощью боров для микромотора;

7) скейлинг и сглаживание поверхности корней;

8) вестибулярный лоскут смещается апикально и фиксируется к надкостнице;

9) язычную часть лоскута укорачивают для обнажения фуркации;

10) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов;

В результате операции неблагоприятная морфология участка фуркации изменяется таким образом, что для пациента становится возможным ежедневный гигиенический уход данной области.