Тема 2. Хронический гастрит

Основные термины: хеликобактерная инфекция, гастрит атрофический, гастрит неатрофический, особые формы гастрита, Сиднейская система, эрадикационная терапия, терапия «по требованию».

План изучения темы

1. Определение хронического гастрита (хг)

ХГ – заболевание желудка, характеризующееся хроническим воспалительным процессом его слизистой оболочки, выражающимся в уменьшении количества железистых клеток, нарушении физиологической регенерации, дисплазии слизистой оболочки (при прогрессировании), расстройстве секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

2. Эпидемиология хг

Среди заболеваний органов пищеварения ХГ занимает первое место (около 35%), а среди всех заболеваний желудка ХГ встречается в 80-85% случаев.

3. Этиология и патогенез

ХГ – полиэтиологическое заболевание. К основным причинам возникновения ХГ относят: хеликобактерную инфекцию (НР), генетический фактор, поражающее действие дуоденального содержимого. Выделяют также группы экзогенных и эндогенных факторов, которые могут приводить к обострению ХГ.

Под влиянием различных этиологических факторов происходят функциональные (расстройства секреции и моторики желудка) и морфологические изменения желудка. К функциональным изменениям присоединяются органические. Нарушение физиологической регенерации железистого эпителия является основным звеном в развитии всех форм ХГ, крове поверхностного. В зависимости от типа ХГ («тип А», «тип В», «тип С», «тип А+В») механизмы развития заболевания будут различными.

4. Классификация

«Сиднейская система» в Хьюстонской модификации (1994) – этиопатогенетическая классификация, в которую вошли три критерия гастрита: тип (неатрофический, атрофический, особые формы), синонимы и этиологические факторы. Очень важным разделом этой классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой приведены эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений, в связи с чем значительно уменьшается влияние субъективного фактора на оценку степени выраженности того или иного признака.

Многочисленные формы и виды гастрита в последние годы объединяют также в три основные группы: эрозивный (геморрагический), неэрозивный и особые формы.

По МКБ-10 код ХГ – К29.

5. Клиническая картина

Имеет свои особенности в зависимости от типа (А, В, С) и характера желудочной секреции (с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка; с выраженной секреторной недостаточностью).

6. Диагностика

Диагностика ХГ включает: клиническую картину, изменение секреторной и моторной функции желудка, изменение слизистой оболочки желудка (гастрофиброскопия с гастробиопсией), обнаружение НР.

7. Первичные обязательные исследования при ХГ, согласно стандартам (протоколам) в развитие приказа МЗ РФ №125 от 17. 04. 1998 г.

Эти исследования включают: общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий белок и белковые фракции, ЭГДС с прицельной биопсией, патогистологией и щёточным цитологическим исследованием, определение в биоптатах НР (2 теста), УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральную РН-метрию.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.