4. Классификация

I. По этиологии:

1) билиарнозависпмый;

2) алкогольный;

3) дисметаболический (у пациентов с семейной гиперлипи демией);

4) инфекционный (гепатит, паротит);

5) идиопатический (неустановленной этиологии, неалкогольный тропический панкреатит у больных с дефицитом белка и магния в пище).

II. По основным клиническим проявлениям:

1) болевой;

2) диспепсический;

3) астеноневротический;

4) латентный;

5) сочетанный.

III. По морфологии:

1) интерстициально-отечный;

2) паренхиматозный;

3) фиброзно-склеротический (индуративный);

4) гиперпластический (псевдотуморозный);

5) кистозный.

IV. По характеру клинического течения:

1) редко рецидивирующий (обострения 1 -2 раза в год);

2) часто рецидивирующий (обострения 3-4 раза в год);

3) с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

V. Осложнения:

1) нарушение оттока желчи (билиарная гипертензия);

2) воспалительные изменения, вызванные повреждающим дей­ствием панкреатических ферментов:

- парапанкреатит,

- ферментативный холецистит,

- выпотной плеврит,

- ферментная пневмония,

- паранефрит,

- реактивный гепатит,

- абсцесс поджелудочной железы,

- киста поджелудочной железы;

3) эндогенные нарушения:

- гипогликемические состояния,

- панкреатогенный сахарный диабет,

4) портальная гипертензия (подпеченочная форма при псевдотуморозном хроническом панкреатите);

5) кишечные кровотечения.

Примерная формулировка диагноза

Хронический панкреатит, алкогольный, паренхиматозный, с диспепсическим и астеноневротическим синдромом, часто рецидивирующий, в стадии обострения.

По МКБ-10 код ХП – К86.0.

5. Клиническая картина

Проявления ХП при различных формах болезни складываются из трёх основных синдромов:

1. воспалительно-деструктивного,

2. нарушения внешней секреции,

3. нарушения внутренней секреции.

У больных ХП нередко наблюдаются системные трофические расстройства (гипо- и авитаминозы, электролитные нарушения, снижение массы тела) и расстройства психической сферы.

6. Диагностика

Распознавание ХП основывается на выявлении основных и дополнительных признаков болезни.

Основные признаки:

1. повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче;

2. уменьшение объёма, содержания бикарбонатов и активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при проведении стимуляционных проб;

уменьшение количества эластазы в кале;

визуализация характерных изменений в железе (при УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии, ЭРХПГ).

Дополнительные признаки:

1. боли определённого характера, локализации и иррадиации;

2. лабораторные признаки нарушения расщепления жиров и белков (с развитием стеатореи, креатореи);

3. гипер- и гипоинсулинемия.

7. Дифференциальная диагностика

ХП необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим энтеритом и колитом, хроническим абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

8. Характеристика лечебных мероприятий

В период обострения больные ХП нуждаются в госпитализации, постоянном наблюдении с контролем гемодинамических и биохимических (уровень амилазы, липазы, глюкозы) показателей. Исходя из патогенеза ХП, лечение должно быть направлено на уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, проведение заместительной ферментной терапии и предупреждение осложнений.

Основу комплексной терапии ХП составляют:

1. воздержание от приёма алкоголя,

2. лечение билиарной патологии (прежде всего ЖКБ),

3. диетотерапия (диета №5 «п»),

4. медикаментозная терапия,

5. санаторно-курортное лечение,

6. диспансерное наблюдение.