Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела

1. Определение.

СРК – устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или чувством дискомфорта в животе, которые проходят после дефекации, и сопровождающаяся изменением частоты и консистенции стула. Эти расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес.

2. Этиология и патогенез

Пусковой момент, повлекший за собой нарушение функций толстой кишки, определить удаётся не всегда.

В развитии заболевания большое значение имеют: тип личности; нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функций кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холицистокинин и др.); режим и характер питания; перенесённые острые кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.

3. Классификация

Согласно рекомендациям Международных рабочих совещаний (Рим, 1988, 1998), выделяют три формы заболевания: с преобладанием болей и метеоризма, с преобладанием диареи, с преобладанием запоров.

По МКБ-10 код СРК – К 58.

4. Клиническая картина

Общее состояние больных обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Основные жалобы: боль в животе, нарушения стула и метеоризм.

При объективном исследовании выявляют болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированную плотную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку.

5. Диагностика

Распознавание болезни основано на выявлении типичных симптомов и исключения «органических» поражений кишечника, а также других заболеваний желудочно-кишеч-ного тракта, сопровождающихся кишечными расстройствами.

Существенно, что клинические критерии, укладывающиеся в рамки «Римских критериев» СРК, не являются специфичными и могут встречаться при многих хронических заболеваниях.

Признаки, при которых диагноз СРК становиться весьма вероятным:

1. длительное течение заболевания без заметного прогрессирования;

2. многообразие имеющихся жалоб, обусловленных вегетативной дисфункцией;

3. изменчивый характер жалоб;

4. связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами;

5. отсутствие болей и кишечных расстройств в ночное время;

6. отсутствие «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, увеличение СОЭ и др.).

6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями кишечника, болезнью Крона, НЯК, хроническим панкреатитом и др.

7. Характеристика лечебных мероприятий

Лечение должно быть комплексным и включать:

1. общие мероприятия,

2. диетотерапию,

3. лекарственную терапию (в зависимости от преобладания диареи или запоров).

Больным с гипертонусом толстой кишки назначают м-холиноблокаторы (пирензепин, метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин).

При снижении тонуса назначают прокинетики: домперидон, метоклопрамид, цизаприд.

При поносах применяют лоперамид, настой из ольховых шишек, листьев шалфея, коры дуба.

При избыточном бактериальном росте используют эубиотики и другие препараты. При секреторной недостаточности поджелудочной железы – ферментные препараты.

Особое место занимает коррекция психопатологических нарушений.

2. Прогноз.

Прогноз в отношении излечения неопределённый. Полное исчезновение клинических проявлений наблюдают менее чем у ¼ больных, хотя улучшение состояния бывает во многих случаях. При длительном рецидивирующем течении СРК возможно развитие хронического колита, дивертикулёза толстой кишки.