7. Характеристика лечебных мероприятий

Лечебные мероприятия строятся по патогенетическому принципу и предусматривают воздействия на различные звенья патологического процесса, которые определяют клиническую картину. Коррекция метаболических нарушений – белковых, жирового баланса и других видов обмена – является наиболее важным аспектом терапевтических назначений.

8. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.

Правильно организованное лечение даёт хорошиё эффект. Более серьёзный прогноз при выраженном синдроме нарушенного всасывания. При лёгком течении ХЭ больные сохраняют трудоспособность, но им не рекомендуются работы, связанные с нерегулярным питанием. При тяжёлом течении целесообразен перевод на инвалидность.

Профилактика включает рациональное питание, предупреждение токсических (бытовых и производственных) воздействий, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

Больные подлежат диспансерному наблюдению.

Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела

1. Определение няк

НЯК – хроническое рецидивирующее заболевание кишечника, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки прямой и ободочной кишки.

2. Этиология и патогенез

Предполагается наследственная предрасположенность (связь заболевания с носительством антигенов НLA-DR27 и В27), при которой инфекционные факторы (в том числе дисбактериоз) и иммунные реакции запускают воспалительный процесс.

Основными патогенетическими механизмами являются изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз и своеобразие нервно-вегетативных реакций организма.

3. Классификация

1. Клиническая характеристика

Клиническая форма: острая, хроническая.

Течение:

а) быстропрогрессирующее,

б) непрерывно рецидивирующее,

в) рецидивирующее,

г) латентное.

Степень активности:

а) обострение,

б) затухающее обострение,

в) ремиссия.

Степень тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

2) Анатомическая характеристика

Протяжённость:

а) проктит,

б) проктосигмоидит,

в) субтотальное поражение,

г) тотальное поражение.

Макроскопическая характеристика:

а) эрозивно-геморрагический,

б) язвенно-деструктивный.

Микроскопическая характеристика:

а) преобладание деструктивно-воспалительного процесса,

б) уменьшение воспалительного процесса с элементами репарации,

в) последствия воспалительного процесса.

3) Осложнения.

Местные.

Общие.

По МКБ-10 код НЯК – К 51.

4. Клиническая картина

Проявления болезни обусловлены общностью и выраженностью поражения толстой кишки и внекишечными проявлениями, однако на первом месте стоят «кишечные» симптомы.

В клинической картине выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой.

5. Диагностика

Распознавание НЯК основывается на выявлении следующих признаков:

● характерных изменений стула: частый, неоформленный, с примесью крови и гноя;

● патологических изменений при копрологическом исследовании;

● «специфических» изменений слизистой оболочки;

● «типичных» изменений кишки при ирригоскопии.

6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными поражениями кишечника, ишемическим колитом, болезнью Крона.

7. Характеристика лечебных мероприятий

Диетотерапия: варианты диеты, замедляющей кишечный транзит (4, 4а, 4б), богатой белком, с ограничением жиров.

Лекарственная терапия. Базисными считают три группы препаратов: производные 5-аминосилициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

При лечении НЯК проводят коррекцию дисбиотических нарушений. Используют гипербарическую оксигенацию, плазмоферез, гемосорбцию.

При необходимости проводят хирургическое лечение.