Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела

1. Определение хронического холецистита (хх)

ХХ – хроническое, воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нём камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

2. Эпидемиология

ХБХ – одно из распространённых заболеваний желчевыводящих путей встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Заболеваемость составляет 6-7 на 1000 населения. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

3. Этиология и патогенез

Основную роль в развитии ХБХ играет условно-патогенная микрофлора. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (у 40% больных), несколько реже - стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (у 10% больных ). У трети больных обнаруживается смешанная микрофлора. Очень редко (2% случаев) высевают протей и дрожжевые грибы.

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим, гематогенным и лимфогенным. В патогенезе ХБХ имеют значение также факторы, приводящие к повреждению стенок желчного пузыря, нарушением кровообращения и развитием воспаления. У ряда больных ХБХ первично происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря при нарушенном оттоке желчи, а инфекция присоединяется вторично.

4. Классификация хбх

1. Степень тяжести:

- легкая (обострение 1 -2 раза в год);

- средне-тяжелая (обострение 3 и более раз в год);

- тяжелая (обострение 1-2 раза в месяц и чаще).

2. Фаза процесса:

- обострение;

- стихающее обострение;

- ремиссия.

3. Функциональное состояние желчного пузыря и желчных путей:

- ДЖВП по гипертонически-гиперкинетическому типу;

- ДЖВП по гипотонически-гипокинетическому типу;

- без ДЖВП;

- отключенный желчный пузырь.

Примечание. Выделяется типичная и атипичная форма (кардиалгическая, кишеч-ная, суставная и др.). ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей.

По МКБ-10 код ХХ – К 81.1.

5. Клиническая картина

Проявления ХБХ определяются наличием следующих синдромов:

• болевого,

• диспепсического,

• воспалительного (при обострении),

• нарушением функции кишечника,

• нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным),

• холестатического (при закупорке общего желчного протока),

• вовлечением в процесс других органов и систем.

При наличии атипичных форм (около 30%) отмечаются дополнительные симптомы.

2. Диагностика

Диагноз ХБХ ставят на основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикальных методов исследования, лабораторно-инструментального обследования.

Без специального исследования точность диагноза не гарантируется. Прежде всего следует исключить калькулёзный холецистит. Далее определить бактериальную или паразитарную инфекцию, для чего провести бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование желчи.

3. Дифферинциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Иногда бывает трудно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей, а при наличии атипичных форм ХБХ – и с другими соматическими заболеваниями.

4. Характеристика лечебных мероприятий

Лечебные мероприятия при ХБХ предусматривают следующие виды терапии:

• антибактериальная,

• противовоспалительная,

• обезболивающая,

• координация нарушений функции желчного пузыря, сфинктерного аппарата желчеотделения,

• коррекция нарушений пищеварения,

• витаминотерапия,

• физиотерапия.

1. Экспертиза трудоспособности

При обострении ХБХ средняя продолжительность временной нетрудоспособности при амбулаторном лечении составляет 14-20 дней. Оперативное вмешательство увеличивает временную нетрудоспособность до 48-50 дней.

6. Диспансеризация.

Все больные с ХБХ должны состоять на учёте у участковых терапевтов, а при упорном часто рецидивирующем течении – у гастроэнтерологов. Объём и характер проводимых исследований, а также кратность динамического наблюдения зависят от степени тяжести заболевания.

11. Профилактика.

Первичная профилактика ХБХ должна осуществляться с учётом причин возникновения данного заболевания.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении диеты, при которой пищевой рацион должен быть полноценным по составу и калорийности, но с ограничением легко усвояемых углеводов. Рекомендуется регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы; курсовое применение питьевых минеральных вод; проведение физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения.