9. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.

Прогноз зависит от многих факторов (этиология, осложнения и др.). Пятилетняя выживаемость при алкогольном ЦП – 30% для лиц, продолжающих употреблять алкоголь, и 70% - для прекративших его приём. Присоединение осложнений значительно ухудшает прогноз.

Цель диспансерного наблюдения: обеспечить стабильную компенсацию болезни, предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печёночную энцефалопатию, перитонит).

Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита являются:

А. Перенесенный вирусный гепатит.

Б. Данные гистологического исследования печени.

В. Выявление в сыворотке крови «австралийского» антигена.

Г. Периодический субфибрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, гепатомегалия.

2. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

А. Вторичный билиарный цирроз.

Б. Хронический активный гепатит.

В. Новообразование печени.

Г. Ни одно из перечисленных состояний.

3. В диагностике ЦП решающим тестом является:

А. Уровень билирубина.

Б. Тимоловая проба.

В. Уровень аминотрансфераз.

Г. Ни один из перечисленных тестов.

Примеры ситуационных задач

Задача 1

Больная Л., 47 лет, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость.

Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из дёсен, выраженную утомляемость.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная пониженного питания. Сердце: перкуторно – левая граница по левой срединно-ключичной линии, остальные границы относительной тупости в пределах нормы. Пульс 60 ударов в мин. АД – 110/75 мм рт. ст. Лёгкие: перкуторно – звук лёгочный, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезненен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги а 5 см, плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову 16-13-11 см. Селезёнка перкуторно увеличена, нижний её полюс пальпируется у края рёберной дуги.

По данным УЗИ наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 ммоль/л за счёт прямой фракции), холестерин – 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 12 ЕД, общий белок – 60,0 г/л, альбумины – 47,2%, глобулины – 52,8%, СОЭ – 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

1. Какие признаки из ниже перечисленных характеризуют синдром холестаза? (выберите один или несколько правильных ответов)

1. геморрагический диатез,

2. упорный кожный зуд,

3. желтуха,

4. артралгии,

5. пигментация кожи,

6. ксантелазмы,

7. лимфаденопатия,

8. «печёночные ладони».

2. План лечения?

3. Что является характерным в анамнезе для первичного цирроза печени? (выберите один или несколько правильных ответов)

1. хронический холецистит,

2. хронический холангит,

3. холестатический гепатит,

4. перенесенные операции по поводу опухолей других органов.

2. Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени (выберите один или несколько правильных ответов):

1. гипопротеинемия,

2. понижение холестерина крови,

3. снижение протромбинового индекса,

4. повышение холестерина крови,

5. наличие цитолиза гепатоцитов,

6. повышение протромбинового индекса,

7. повышение креатинина.

2. Какие заболевания требуют дифференциальной диагностики с циррозом печени?

3. Какие мероприятия базисной терапии необходимо проводить больным с циррозом печени в амбулаторно-поликлинических условиях?

Задача 2

Больная С., 45 лет, экономист, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой половине живота, неустойчивый стул, кожный зуд.

Из анамнеза заболевания: пять лет назад перенесла острый вирусный гепатит.

При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке – расширение вен в боковых отделах живота. При осмотре у больной отмечена ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край её неровный, выступает из-под края рёберной дуги на 5-6 см, размеры по Курлову 15-13-12 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно длинник и поперечник селезёнки составляют – 12 и 8 см.

Общий анализ крови: Эр – 3,0х10¹² /л, Нв – 110 г/л, цв. п. – 0,8, Л– 3,6х10⁹/л, тромбоциты – 130х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин крови – 43,4 мкмоль/л, прямой – 29,1 мкмоль/л, непрямой – 14,3 мкмоль/л, сулемовая проба –1,6, тимоловая – 44 ед. Общий белок – 56 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α₁ – 4,2%, α₂ – 6,3%, β – 10,3%, γ – 34,2%.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Укажите синдром, на основании которого можно предполагать переход хронического гепатита в цирроз (выберите один или несколько правильных ответов)

1. астеновегетативный синдром,

2. цитолитический синдром,

3. мезенхимально-воспалительный синдром,

4. синдром портальной гипертензии.

3. Какие заболевания требуют дифференциальной диагностики с циррозом печени? (выберите один или несколько правильных ответов)