9. Прогноз

Строгое соблюдение диеты, отказ от употребления алкоголя, адекватность поддерживающей терапии существенно уменьшают частоту и выраженность обострений у 70-80% больных. Больные ХП алкогольным живут до 10 лет при полном отказе от употребления алкоголя. Если же они продолжают употреблять алкоголь, то 50% из них умирает раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при регулярной поддерживающей терапии.

10. Экспертиза трудоспособности

Наиболее частой причиной временной нетрудоспособности является обострение заболевания. При обострении лёгкой степени тяжести длительность временной нетрудоспособности составляет 10-12 дней, средней степени тяжести – 14-21 день, при тяжёлом течении – 30-40 дней.

Другими причинами временной нетрудоспособности являются осложнения заболевания. При этом часто возникают необходимость оперативного вмешательства.

11 Диспансерное наблюдение

Целью диспансеризации является приостановление прогрессирования воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе и предупреждение возникновения осложнений.

При ХП лёгкой степени за больными наблюдает участковый терапевт, осматривая его 2 раза в год. При ХП средней степени тяжести больного наблюдает участковый терапевт при консультации гастроэнтеролога. Больного осматривают 3 раза в год. Больных ХП тяжёлой степени наблюдают участковый терапевт и гастроэнтеролог. Частота осмотра составляет 4-6 раз в год в зависимости от степени компенсации.

12. Профилактика

Предупреждение болезни предусматривает прежде всего полный отказ от алкоголя,

своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, правильное питание. Эти же мероприятия эффективны и при развившемся заболевании, так как они препятствуют возникновению обострений.

Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Развитие метеоризма у больных ХП обусловлено:

а) сдавлением двенадцатиперстной кишки головкой поджелудочной железы;

б) частой неукротимой рвотой;

в) дефицитом панкреатических гормонов;

г) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы.

2. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при ХП:

а) желтуха;

б) частые потери сознания;

в) высокое содержание глюкозы в крови и моче;

г) увеличение печени;

д) креаторея, стеаторея.

3. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов;

б) гипергликемия;

в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея;

г) расширение вен передней брюшной стенки;

д) почечно-печёночная недостаточность.

Пример ситуационной задачи

Больной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Больной отмечает жажду, сухость во рту.

Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние два месяца подобные приступы болей возникали трижды.

При поступлении: сознание ясное, состояние больного средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. В легких дыхание везикулярное 18 в мин, сердце – границы умеренно расширены влево, аускультативно – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 80 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нв 156 г/л. Эр – 5,2 х 10¹² /л, Л – 10,5 х 10⁹/л. СОЭ – 24 мм/ч. Сахар крови 7,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи уд. вес – 1025. белок отриц., сахар отриц., лейкоциты – ед в поле зрения, эр – 0-1 в поле зрения, эпителий плоский – до 5 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика обследования?

3. Лечение?

Вопросы для самостоятельной работы

1. Чем проявляется воспалительно-деструктивный синдром при ХП?

2. Чем проявляется синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы?

3. Чем проявляется синдром нарушения внутренней секреции поджелудочной железы?

4. Какие изменения могут выявляться на УЗИ при ХП?

5. Перечислите осложнения ХП?

6. Каковы принципы терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы?

7. В каких случаях ХП показано хирургическое лечение?

8. Какие методы физиотерапии можно назначать больным с ХП?

9. Какие курорты рекомендуют больным с ХП?

10. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХП?

Рекомендуемая литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

3. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

4. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.

5. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.

6. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. Заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

7. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.