Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела

1. Определение хронического энтерита (хэ)

ХЭ – заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания. Обусловлен воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочки тонкой кишки.

2. Этиология и патогенез

Причины развития ХЭ весьма разнообразны.

● Алиментарные нарушения, безрежимное питание, алкоголизм.

● Интоксикация лекарственными и химическими веществами.

● Воздействие проникающей радиации.

● Наследственно-конституциональный фактор; врождённый дефицит ферментов.

● Заболевания пищеварительного тракта – «вторичные» энтериты.

Патогенез заболевания связан с нарушением функции стенки кишки, что приводит к снижению активности ферментов клеточных мембран, нарушению функций транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода. Определённое значение имеют также нарушения функций других органов пищеварения, дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.

Указанные нарушения определяют клиническую картину заболевания, главные проявления которого – синдром нарушенного всасывания, рецидивирующая диарея. Развитие диареи связано с кишечной гиперсекрецией, повышенной осмолярностью содержимого тонкой кишки, ускорением кишечного транзита и дисбактериозом кишечника.

3. Классификация

Общепринятой классификации болезни кишечника (в том числе тонкой кишки) не существует. Суммируя имеющиеся данные, можно предложить следующую классификацию:

1. По этиологии (рассмотрена выше).

2. По клиническому течению: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое.

3. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки: а) синдром недостаточности пищеварения; б) синдром недостаточности всасывания; в) синдром экссудативной энтеропатии.

4. По течению: фаза ремиссии, фаза обострения.

4. Клиническая картина

Включает две группы проявления заболевания: внекишечные и кишечные проявления.

5. Диагностика

Распознавание болезни основывается на выявлении следующих признаков:

● Характерные «кишечные» симптомы.

● Патологические изменения кала (в период обострения):

а) характерные изменения копрограммы;

б) изменённая микрофлора (дисбактериоз);

в) увеличение выделения с калом ферментов.

● Синдром мальабсорбции (выраженный в разной степени).

Диагноз ХЭ поставить достаточно трудно, так как синдром кишечной диспепсии и мальабсорбции встречается при других поражениях тонкой кишки.

6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с большим кругом заболеваний: гастрит с пониженной секреторной функцией желудка, заболевания поджелудочной железы. Сложна дифференциальная диагностика с другими болезнями тонкой кишки: болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, дивертикулёзом и опухолями, болезнью Уиппла, туберкулёзным илеотифлитом.