- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Абсолютными показаниями для хирургического лечения язвенной болезни считают все, кроме:
а. перфорации;
б. частых рецидивов;
в. неоднократного профузного желудочно-кишечного кровотечения;
г. малигнизации;
д. стенозирования в стадии декомпенсации.
2. Остановка пищеводно-желудочного кровотечения при портальном циррозе печени включает:
а. введение έ-аминокапроновой кислоты;
б. внутривенное введение вазопрессина;
в. обтурационное тампонирование зондом с баллоном;
г. переливание свежезаготовленной крови;
д. всё перечисленное.
3. Для снятия боли при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, за исключением:
а. новокаина;
б. фентонила;
в. баралгина;
г. морфия;
д. анальгина.
Примеры ситуационных задач
Задача 1
Больной Д., 39 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту. Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в большом количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота пищей. Стул был черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта – запах алкоголя, язык сухой, обложен налетом серого цвета. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно – ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. ЧД – 20 в 1мин. Пульс – 92 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, умеренная тахикардия. ЧСС – 92 в мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга – отрицательные. Печень – по краю рёберной дуги, безболезненная.
Исследования.
Общий анализ крови. Эритроциты-3,2x1012 /л. Гемоглобин-100 г/л. Цветной показатель-0,9. Лейкоциты-7,8x109 /л. Эозинофилы-2%. Сегментоядерные-64%. Лимфоциты-24%. Моноциты – 10%. СОЭ – 8 мм/час. Общий анализ мочи – без особенностей. Общий белок крови – 65 г/л Аланинаминотрансфераза – 42 ед/л. Аспартатаминотрансфераза – 28 ед/л. Общий билирубин – 20,0 мкмоль/л. Альфа-амилаза – 42 ед/л. Глюкоза – 3,0 ммоль/л. ЭГДС: пищевод проходим, на малой кривизне желудка – язва глубокая с подрытыми краями, размером 1,0 х 1,1 см, дно язвы покрыто фибринозным налётом с эрозированным сосудом. Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота цвета кофейной гущи.
Вопросы
Выделите основные синдромы.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
С какими заболеваниями вы будете дифференцировать данную патологию?
Какое медикаментозное лечение следует назначить больному?
Дальнейшая тактика?
Каковы абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению?
Задача 2
Больная К., 57 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,2, озноб, тошноту, однократную рвоту. Данные явления усиливались при движении. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после обильной жирной пищи. Примерно 5 лет назад при УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре были выявлены мелкие конкременты.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная повышенного питания (рост – 160 см, масса тела – 93 кг), бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричны. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца определяется перкуторно на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 92 в мин. АД 145/95 мм рт. ст. Живот напряжен в области правого подреберья, резко болезненный. Симптомы Ортнера, Кера, Мэрфи резко положительные. Синдром раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга) сомнителен. Поколачивание по поясничной области чувствительно справа. Стул – кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.
Клинический анализ крови: Эр. 3,8 х1012 /л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,4 х109 /л, э-4%, п-4%, с-48%, л-38%, м-6%, СОЭ 20 мм/ч. Общий анализ мочи – в норме (Анализы сданы накануне).
Вопросы
Поставить диагноз (основной и сопутствующий).
Определить индекс массы тела.
Тактика ведения больного.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Вопросы для самостоятельной работы
Какие заболевания и патологические состояния можно отнести к неотложным в гастроэнтерологии?
Дайте определение острой абдоминальной боли.
Каковы причины острой боли в животе при поражении внутренних органов?
При каких острых хирургических заболеваниях боль локализуется в верхнем правом квадранте живота?
При каких острых хирургических заболеваниях боль локализуется в верхнем левом квадранте живота?
Какие симптомы характерны для прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?
Какие симптомы характерны для острого панкреатита?
Каковы причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ?
Каковы причины желудочно-кишечных кровотечений из нижних отделов ЖКТ?
Какова основная задача СМП при желудочно-кишечных кровотечениях?
Рекомендуемая литература
1. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Вёрткина, А. Г. Мирошениченко, М. Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.
2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.
Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.